Actualités sur le diabète de type 2 - Lara - Inist

INSTITUT DE L’INFORMATION SCIENTIFIQUEET TECHNIQUEDEPARTEMENT PRODUITS & SERVICES1.1.2.4 Le diabète gestationnelLe diabète gestationnel « vrai » est une complication d’environ 4% des grossesses. Il peutaugmenter les risques pour la mère et le fœtus (risque de malformations). Pour 90% desfemmes, il disparaîtra après la naissance mais reste un facteur de risque de diabète de type 2ultérieur.Il peut aussi s’agir d’un diabète de type 1 révélé par la grossesse, ou d’un diabète de type 2méconnu avant la grossesse…Du fait de conséquences possibles sur l’enfant, l’allaitement et donc le type de nutritionnéonatale sont en cours d’étude.(PASCAL [15] [32] [34] [111] [155] [214], ARTICLE [12])1.1.3 Critères diagnostiques1.1.3.1 Une définition biologiqueLa définition du diabète de type 2 est aujourd’hui biologique : élévation de la glycémie audelà de normes à deux reprises, et estimations d’anomalies de la glycorégulation,recommandées par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS, 1999) (DOC [4])Une glycémie à jeun supérieure ou égale à 1,26g/l signe un diabète, de même si elle estsupérieure à 2g/l après une dose de charge (2h), en postprandial, ou au hasard. L’AmericanDiabetes Association émet quelques recommandations supplémentaires (PASCAL [198],DOC [5]).La glycémie postprandiale prédirait la glycémie à jeun, et la tendance est de réaliser uneglycémie à jeun dans des conditions strictes (PASCAL [98], DOC [5], ARTICLE [10]).Si elle est supérieure à 1,10g/l, avec une valeur à 1,4g/l en post charge, la recherche d’uneanomalie de la tolérance au glucose, d’un état pré-diabétique (d’une d’insulino-résistance) estrecommandée (la triglycéridémie et la lipoprotéinémie HDL sont de bons marqueurs).L’estimation de la sécrétion d’insuline, (insulinémie, peptide-C libéré par la pré-hormone),des variations de la glycémie dans le temps (fructosamines et hémoglobine glyquée (HbA1c),marqueurs rétrospectifs) permettent d’explorer le métabolisme du sujet et son suivi. Uneapproche chronobiologique pourrait s’avérer utile. Chez un sujet présentant une obésitémorbide, ou bien chez les enfants, les explorations s’avèrent plus délicates (PASCAL [51][65] [187] [211], DOC [1] [6]). Le dépistage est également recommandé chez les adolescentesavec un syndrome de Stein-Leventhal, sachant qu’une prévention du diabète pourrait êtreaujourd’hui instaurée (PASCAL [185]) (Voir aussi [1.5.2.4.4]).1.1.3.2 Modèles mathématiquesOn note que de nouveaux modèles, toujours plus fins, fiables mais peu utilisés en pratique,peuvent évaluer les syndromes d’insulino-résistance et l’insulino-sensibilité : modèle minimalou HOMA pour « Homeostasis Model Assessment », QUICKI pour « Quantitative InsulinSensitivity Index », avec pour ce dernier l’intérêt de prendre en compte les taux d’acides graslibres, composante lipidique du diabète (PASCAL [65] [247], ARTICLE [10]).DPS/SSDV/HFP/001 8