Actualités sur le diabète de type 2 - Lara - Inist

INSTITUT DE L’INFORMATION SCIENTIFIQUEET TECHNIQUEDEPARTEMENT PRODUITS & SERVICES1.5.1.3 Suppléments diététiquesOn peut citer les mûres, le glucomannane de konjac, le ginseng, le « Melon de Malabar »(Cucurbita ficifolia), qui auraient peut-être des effets intéressants, de même que l’huile depoisson, avec des études contradictoires sur sa possible toxicité par une teneur en mercuretrop élevée (ARTICLE [16], PASCAL [207]).Certains oligoéléments comme le chrome et le zinc, trouvés en quantité importante dans desplantes médicinales antidiabétiques portugaises, mais aussi le vanadium, auraient des effetshypoglycémiants.On note l’intérêt de supplémentations en fibres (mucilages comme le psyllium, qui sont leplus souvent laxatives) (PASCAL [30]).Certains antioxydants sont étudiés pour prévenir les complications (PASCAL [100]).1.5.2 Traitement médicamenteux1.5.2.1 Antidiabétiques oraux1.5.2.1.1 Les sulfonyluréesIls sont secrétagogues. Le tolbutamide et le chlorpropamide sont les précurseurs. La deuxièmegénération est caractérisée par une activité à faible dose : la glibenclamide, le gliclazide et leglipizide.Leur action sur la cellule bêta se fait par le biais de l’inhibition des canaux potassiques et del’activation des canaux calciques aboutissant à l’insulino-sécrétion.Ils améliorent les phases de la sécrétion insulinique (PASCAL [27] [33] [55]).Enfin, une prise unique quotidienne améliore, très probablement, l’observance du traitement(PASCAL [226]).Le glicazide se révèle antioxydant (ARTICLE [2] [22]).Le glimepiride est plus récent. L’effet insulino-sécrétant est moins marqué mais la baisse de laglycémie serait plus durable et rythmée par la prise alimentaire. Le glimepiride a aussi unecertaine action extra-pancréatique (DOC [14]). Mais en agissant sur les canaux potassiquesK+ATP, qui modulent le tonus vasculaire, il pourrait en cas d’ischémie aggraver lamicroangiopathie… (PASCAL [209])Lorsque les doses maximales de sulfonylurées se révèlent insuffisantes, leur association avecl’insuline est efficace (PASCAL [183]).1.5.2.1.2 Les glinides ou méglitinidesCette famille d’insulino-sécrétants est représentée par la répaglinide et la nateglinide. Ilsagissent comme les sulfonylurées mais leur action plus rapide en fait d’excellentsmédicaments pour « décapiter » le pic d’hyperglycémie postprandiale (avec moinsd’hypoglycémies) (PASCAL [11] [25] [55]).La bithérapie avec les glitazones est possible (Voir aussi [1.5.2.1.5]).DPS/SSDV/HFP/001 23