ActualitÃ©s sur le diabÃ¨te de type 2 - Lara - Inist

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INSTITUT DE L’INFORMATION SCIENTIFIQUEET TECHNIQUEDEPARTEMENT PRODUITS & SERVICEShypoglycémiantes principalement insulino-sensibilisatrices. Les agonistes des PPARs nonthiazolinedinediones et des agonistes mixtes PPRAalpha et PPARgamma (« dual agonists »)sont attendus (ARTICLE [7], DOC [1]).Il se peut que de nouvelles molécules, futures inhibitrices des protéine tyrosine phosphatases,avec un mécanisme d’assimilation du glucose par le muscle similaire à ce qui se passe durantla contraction musculaire par protéine kinase AMP dépendante (AMPK), arrivent sur lemarché (PASCAL [190]).L’hydroxychloroquine aurait un effet antidiabétique quand les contre-indications auxantidiabétiques sont trop importantes (PASCAL [186]).Le sildenafil (Viagra®), utilisé pour les troubles de l’érection, est étudié pour ses effetspossibles sur la fonction endothéliale (PASCAL [52]).1.5.2.4.6 D’autres interventionsLa thérapie génique n’est pas un espoir dans le diabète de type 2. Néanmoins, il a été testéchez l’animal l’induction du facteur de transcription PDF-1 ou GDF-1 pour « PancreaticHomeobox Duodenum-1 », induisant la différenciation des cellules bêta et la sécrétiond’insuline et de GLP-1 (ARTICLE [7] [8]).Le transfert génétique du gène de l’insuline dans les cellules k de l’axe entéro-insulaire(sécrétrices de GIP Glucose-dependent insulinotropic polypeptide) a été réalisé in vitro(Science 2000 ; 290 : 1959-1962).Au niveau du muscle strié, l’induction du GLUT-4 semble possible (DOC [1]).Des molécules de réestérification des acides gras sont prometteuses (PASCAL [132]).Les nouveaux inducteurs de la phosphorylation des récepteurs à l’insuline sont attendus pourles patientes avec un syndrome de Stein-Leventhal (PASCAL [12] [191]).La transplantation simultanée rein-pancréas peut être envisagée chez un diabétique eninsuffisance rénale (ARTICLE [21]).La greffe d’îlots de Langerhans est peu envisagée chez les diabétiques de type 2.1.6 AccompagnementLe diabète de type 2 est l’exemple par excellence de la « maladie chronique » par lacomplexité de ses facettes. Sa perception sociale et médicale, la qualité de vie du patient, fontque sa prise en charge reste toujours perfectible.(PASCAL [93] [145])Le coping (l'ensemble des efforts comportementaux et cognitifs mis en oeuvre pour faire faceaux événements porteurs de stress) est un élément déterminant, plus encore quandl’insulinothérapie demande un auto-contrôle pluriquotidien (PASCAL [70]).Depuis des décennies dans les pays comme la France, les patients ayant déclaré la maladie (undiabète de type 1 ou 2), peuvent bénéficier de programmes de formation thérapeutique etdiététique, organisés par des équipes spécialisées en diabétologie, professionnels de santé deDPS/SSDV/HFP/001 28
INSTITUT DE L’INFORMATION SCIENTIFIQUEET TECHNIQUEDEPARTEMENT PRODUITS & SERVICEStous horizons : médecins, infirmiers, diététiciens.(PASCAL [97] [177] [178] [262])Une formation et un support personnalisé de suivi sur l’Internet ont été testés avec succès enArizona (PASCAL [39]).Les personnes à risque (syndrome d’insulino-résistance), ne seraient peut-être pas assez prisesen charge suivant ces mêmes objectifs globaux. Atteintes d’un état de déséquilibremétabolique multifactoriel, le projet de normalisation de leur seuls paramètres biologiques oucliniques n’est pas un accompagnement suffisant. Les uniques recommandations d’hygiène devie au stade initial de la maladie, puis la polychimiothérapie demandent une réelle adhésion.La maladie diabétique est une charge permanente pour le malade qui, prévenu des risquesthéoriques de complications à long terme, peut vivre sa propre maladie sans en apprécier laspécificité ni jauger de sa gravité. C’est un exercice très subtil pour le médecin qui doitdécider d’options thérapeutiques en prenant en compte l’ensemble des paramètres à sadisposition, dont le désir du patient, sa motivation et ses craintes.Sur le plan de santé publique, la maladie diabétique est et restera longtemps un modèlecomplexe pour les études en économie de la santé (PASCAL [41]).2 DOCUMENTATION2.1 Webographie2.1.1 Organismes professionnels2.1.1.1 Associations professionnelles2.1.1.1.1 FranceAssociation de langue française pour l’étude du diabète et des maladies métaboliques(ALFEDIAM)(1) http://www.alfediam.org/Société Française d'Endocrinologie. (SFE)http://www.endocrino.net/Mellitishttp://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/alfediam/mellitis.htmlDiabetes Education Study Group. (DESG de langue française)http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/alfediam/DESG/DESG.html2.1.1.1.2 EuropeDiabetes Network International (Europe)http://www.dni.org.uk/DPS/SSDV/HFP/001 29
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