Cours de sémiologie neurologique - medramo

LE NERF OLFACTIFRAPPEL ANATOMIQUE:Le système olfactif est constitué par :* L’appareil récepteur est situé dans la muqueuse pituitaire qui recouvre les fosses nasales(tache olfactive)* Les fibres nerveuses qui partent de la muqueuse pituitaire et gagnent le bulbe olfactif* Le bulbe olfactif pair et symétrique, est une expansion de l’hémisphère cérébral. Il constituel’extrémité antérieure renflée du pédicule olfactif, et constitue le premier relais synaptique descellules sensorielles* Les bandelettes olfactives : interne, externe et intermédiaire.* Les terminaisons corticales sont complexes.SEMIOLOGIEL’exploration de l’olfaction peut être pratiquée de façon qualitative et quantitative- Qualitative : est la plus simple, peut être faite au lit du malade, mais reste imprécise.Elle consiste à faire sentir au sujet, dont les yeux sont fermés, des substancesodorantes connues (café, orange, savon …), en lui demandant de les reconnaître. Onexamine successivement chaque narine.- Quantitative: = olfactométrie, apporte des renseignements plus précisPlusieurs types d’atteintes de l’olfaction :– La diminution de l’odorat : hyposmie, peut aller jusqu’à une perte totale de l’odorat =anosmie. Il faudra faire attention, car la perte de l’olfaction est souvent ressentie comme uneperte du goût, qui peut donc constituer le motif de consultation.– L’exagération de la perception olfactive est plus rare : hyperosmie.– Les hallucinations olfactives : surviennent isolément ou à titre d’aura précédant une crisegénéralisée. Ce sont des perceptions olfactives sans objet, habituellement désagréables. Ellestraduisent une décharge du cortex frontal postérieur à sa face orbitaire.– La perversion de l’odorat s’appelle la parosmie : il s’agit d’une perception qui necorrespond pas à la stimulation. Le sujet confond les odeurs, percevant par exemple une odeurfétide alors qu’on lui présente un parfum.ETIOLOGIES:Un trouble de l’odorat traduit tout d’abord une atteinte de la muqueuse pituitaire (donc unecause locale), mais les causes neurologiques sont également fréquentes.- les affections des voies aériennes supérieures : coryza aigu, rhinites allergiques.- des traumatismes notamment une fracture de la base du crâne intéressant la lame criblée del’ethmoïde, ou parfois un traumatisme plus à distance responsable d’un arrachement du nerfolfactif.- une compression des voies olfactives par les lésions osseuses, ou tumorales notamment unetumeur du lobe frontal, la plus fréquente de ces tumeurs est le méningiome olfactif, ou destumeurs du sphénoïde ou de la région hypophysaire.- Certaines affections générales sont classiques : les méningites (purulentes, tuberculeuses,carcinomateuses), les toxiques (alcool, morphine, plomb), diabète, carences en vitamine B12- les anosmies congénitales : traduisent en général une agénésie des lobes olfactifs.- les affections psychiatriques : les hallucinations olfactives constituent une manifestationfréquente de la psychose hallucinatoire chronique.15