Cours de sémiologie neurologique - medramo

LE NERF FACIAL (VII)RAPPEL ANATOMIQUE:Le nerf facial est un nerf mixte, essentiellement moteur, mais possédant aussi des fonctionssensitivo-sensorielle et sécrétoire.Constitué de trois contingents :-un contingent moteur : VII proprement dit, fait de fibres efférentes innervant les musclesfaciaux,- un contingent sensitivo-sensoriel: VII bis ou intermédiaire de Wrisberg, composé de fibresgustatives (qui assurent la sensibilité gustative des 2/3 antérieurs de la langue) et d’un petitcontingent de fibres sensitives qui innerve la partie postérieure du conduit auditif externe, laconque et le tragus = zone de Ramsay-Hunt-un contingent végétatif : constitué de fibres parasympathiques qui innervent la glandelacrymale et les glandes salivairesLes branches terminales du nerf facial sont destinées aux muscles de la face et sont en nombrede deux :* La branche supérieure ou temporo-faciale : partie supérieure de la face (musclestemporaux, frontaux, palpébraux, sous orbitaires et buccaux supérieurs)* La branche inférieure ou cervico-faciale : partie inférieure de la face (muscles buccauxinférieurs, la moitié inférieure de l’orbiculaire des lèvres, mentonniers, peaucier du cou)SEMIOLOGIE1- Paralysie faciale périphérique :En rapport avec l’atteinte des noyaux d’origine, des racines ou du tronc nerveux lui-même.Elle réalise une paralysie totale, intéressant la facial supérieur et inférieur.Elle se manifeste par :a- Signes moteurs :* Au repos : le visage est asymétrique, et les traits sont déviés du côté sain. Du côté atteint, levisage est atone et la joue est flasque. La commissure labiale est abaissée, le sillon nasogénienet les rides du front sont effacées, et la fente palpébrale est élargie.* Lors de la mimique : l’asymétrie et les déviations s’accentuent. La déviation de la bouchevers le côté sain est plus nette. L’occlusion des paupières ne peut pas être faite du côté atteint,et on voit l’œil se porter en haut et en dehors : c’est le signe de « Charles Bell ».Le malade ne peut pas gonfler les joues, ni souffler, ni siffler correctement et sa parole estperturbée. La mastication et la déglutition sont gênées.b- Troubles sensitifsL’hypoesthésie dans la zone de Ramsay-Hunt est exceptionnellec- Troubles sensoriels- Il existe parfois une hyperacousie douloureuse (signe une lésion proximale à la naissance dufilet nerveux du muscle de l’étrier qui permet l’accommodation de la tension de la membranetympanique).- L’agueusie des 2/3 antérieurs de la langue.24