Cours de sémiologie neurologique - medramo

-Exagération des ROT : cet aspect va se manifester sur plusieurs de leurs caractéristiquespermettant de leur attribuer les adjectifs suivants :*ROT vifs = l’amplitude de la réponse obtenue est augmentée*ROT polycinétiques = pour une stimulation on obtient plusieurs réponses suivies quipeuvent se traduire par un clonus du pied pour le réflexe achilléen.*ROT diffusés = ou extension de la zone réflexogène = la réponse réflexe est obtenue mêmeen stimulant plus loin que la zone réflexogène habituelle (exp: crête tibiale pour le réflexerotulien)*ROT croisés = la stimulation provoque la réponse des muscles controlatéraux en plus decelle des muscles homolatérauxLes ROT sont exagérés dans le syndrome pyramidalII- LES REFLEXES CUTANEO-MUQUEUXIls sont tous polysynaptiques1- Le réflexe cutané plantaire (RCP)On le recherche au niveau de la plante du pied à l’aide d’une crête mousse (pointe d’uneaiguille par exemple). On stimule la peau en contournant progressivement le bord externe dutalon puis le bord externe du pied pour finir à la base des orteils.A l’état normal on obtient comme réponse une flexion des orteils : on dit que le RCP est enflexion. Il peut également être indifférent (aucune réponse obtenue).En situation pathologique la réponse obtenue est un écartement des orteils avec une extensionmajestueuse du gros orteil : on dit que le RCP est en extension ; cela constitue le signe deBabinski. Le signe de Babinski est un signe important du syndrome pyramidal.2- Les réflexes cutanés abdominaux (RCA)On les recherche au niveau de la peau de l’abdomen qu’on effleure avec la pointe d’uneaiguille de part et d’autre de l’ombilic dans un mouvement rapide allant de l’extérieur versl’ombilic et à 3 niveaux : le long d’une ligne horizontale passant par l’ombilic (RCA moyens),2 à 3 cm au dessus (RCA supérieurs) et 2 à 3 cm en dessous (RCA inférieurs). L’arc réflexepasse par les métamères médullaires de D6 à D12La réponse normale consiste en une contraction du muscle droit de l’abdomen responsabled’un petit mouvement de l’ombilic vers le coté stimulé.Les RCA sont abolis en cas de syndrome pyramidal.3- Le réflexe crémastérienIl est recherché en stimulant la peau de la partie supérointerne de la cuisse (juxtaposant lesorganes génitaux). La réponse normale consiste en un mouvement d’ascension du testiculehomolatéral chez l’homme et une contraction de la grande lèvre homolatérale chez la femme.Ce réflexe passe par les métamères L1-L2 de la moelle et est aboli en cas de syndromepyramidal.4- Le réflexe analIl est recherché au niveau de la marge anale qu’on effleure avec la pointe d’une aiguille, laréponse normale consiste en une contraction du sphincter anal. Il passe par les métamèresmédullaires terminaux (S3-S4). Il est aboli en cas de lésion du système nerveux périphériqueou dans la phase aiguë d’une atteinte centrale.5- Les autres réflexes cutanéo-muqueux (cornéen, photomoteur, vélopalatin,nauséeux…) seront étudiés dans les chapitres consacrés à l’examen des nerfs crâniens.9