Cours de sémiologie neurologique - medramo

qu’artificiellement. Les pupilles sont en mydriase bilatérale aréactive. L’EEG est plat, c’est lestade de mort cérébrale.IV- LES FAUX COMASL’analyse sémiologique permet d’éliminer les autres troubles de la vigilance.1- Confusion mentale : Se caractérise par une obnubilation avec désorientationtemporospatiale, des difficultés de la perception et de l’idéation, des hallucinations. Elle enrègle générale passagère2- Hypersomnie : S’individualise par la possibilité d’un certain degré d’intégrationsensorielle et surtout par les facilités du réveil3- Mutisme akinétique : Il s’agit d’un état particulier, au cours duquel le patient a lesapparences de la veille, avec conservation de l’alternance veille-sommeil, mais toutecommunication avec l’entourage est impossible. Le malade ne parle pas, n’a aucunmouvement spontané, et ne réagit pas ou peu aux stimulations nociceptives. Cet état s’observedans les lésions frontales bilatérales, les lésions du diencéphale, et de la formation réticulée dutronc cérébral.4- Locked-in syndrome : Toute communication verbale ou gestuelle est impossible,cependant la conscience est conservée et la communication est possible grâce auxmouvements oculaires et palpébraux. La lésion causale est habituellement protubérentielle.5- Coma hystérique : Il pose en général peu de problèmes du fait de la normalité del’examen clinique et de la discordance des réponses obtenues aux stimulations pratiquées. Deplus, l’EEG est toujours normal.V- ETIOLOGIES:La recherche étiologique est orientée tout d’abord par l’interrogatoire et les données del’examen neurologique et somatique.Ces examens seront complétés par des examens complémentaires (FO, PL, EEG, TDM,examens biologiques …).Plusieurs étiologies sont possibles :*Les comas traumatiques*Les comas d’origine neurologique : épilepsie, méningites et méningoencéphalites, accidentsvasculaires cérébraux ischémiques ou hémorragiques, processus expansif intracérébral, etc*Les comas métaboliques : hypoglycémie, coma acidocétosique, encéphalopathie hépatiquerénale ou respiratoire, et les troubles hydro-électrolytiques.*Les comas toxiques : intoxications médicamenteuses (accidentelle ou volontaire),intoxication à l’oxyde de carbone, intoxication alcoolique ou autres toxiques45