Cours de sémiologie neurologique - medramo

On procède ensuite à un examen soigneux des autres appareils, incluant ainsi l’examencardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, sans oublier l’examen desaires ganglionnaires, de l’aire thyroïdienne et du revêtement cutané.III - RAISONNEMENT DIAGNOSTIQUEAprès avoir procédé au regroupement syndromique des signes neurologiques retrouvés àl’examen, le raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :1- le diagnostic topographique : est la première étape du raisonnement en neurologie. Il esttrès important de bien mener ce raisonnement, car cela conditionne la suite de la démarchediagnostique et les indications des examens complémentaires.2- La discussion des mécanismes physiopathologiques : constitue la deuxième étape duraisonnement. On se basera tout d’abord sur le mode d’installation et d’évolution des troubles(par exemple un mode d’installation brutal évoque en premier lieu un mécanisme vasculaire).On retiendra également l’existence de signes extra-neurologiques, qu’ils soient généraux(l’existence d’une fièvre par exemple oriente vers un mécanisme infectieux) ou systémiques(signes articulaires ou cutanés par exemple). Il est en effet important de dire si l’atteinteneurologique est isolée (maladie strictement neurologique), ou si elle s’intègre dans le cadred’une maladie générale (par exemple complications neurologiques d’une maladie de Behçet).3- Les étiologies : seront évoquées en fonction de la (ou des) topographie (s) discutée (s) etdes différents mécanismes physiopathologiques retenus.Il faudra ensuite indiquer les examens complémentaires, qui sont de deux types :• examens complémentaires à visée topographique, pour confirmer le niveau del’atteinte neurologique (scanner cérébral, IRM cérébrale ou médullaire, etc)• examens complémentaires à visée diagnostic positif3