Cours de sémiologie neurologique - medramo

III- FORMES TOPOGRAPHIQUES1- Cortex cérébral :Elle sera à l’origine d’une hémiplégie controlatérale, incomplète (partielle) et nonproportionnelle prédominant, selon la localisation de l’atteinte sur le membre supérieur, lemembre inférieur ou la face. Il pourra s’y associer d’autres signes traduisant l’atteintecérébrale et parmi les principaux, il convient de citer les crises comitiales, les troublessensitifs (astéréognosie, extinction sensitive), les troubles du langage (aphasie de Broca ou deWernicke), l’hémianopsie latérale homogène.Les étiologies sont variables (AVC, tumeur, processus inflammatoire …)2- Capsule interne :Habituellement liée à une cause vasculaire, plus rarement à une tumeur. L’hémiplégiecapsulaire est volontiers totale et proportionnelle, le membre supérieur, le membre inférieur etla face étant atteints de façon équivalente. Elle est en général pure……………, mais parfoisassocié à des troubles sensitifs.3- Tronc cérébral :L’hémiplégie est dite alterne car, au syndrome pyramidal controlatéral à la lésion, s’associeune paralysie de type périphérique d’un (ou plusieurs) nerf(s) crânien(s) qui est homolatéraleà la lésion, elle est liée à la destruction du noyau d’origine ou de racines du nerf crânien dansleur trajet intraparenchymateux. Exp … ;……………………….4- Niveau médullaire :Elle réalise le syndrome de Brown-Séquard avec déficit direct de la motilité volontaire, de lasensibilité tactile épicritique et de la sensibilité profonde et atteinte croisé de la sensibilitésuperficielle (tactile protopathique, thermique, douloureuse).47