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3- MISE AU POINT VACCINATION HÉPATITE BInformation à délivrer aux sapeurs-pompiers lors de la vaccination contre l’Hépatite B® Les données à jour538 maladies ont été notifiées dans les suites de vaccinations contre l’hépatite B, serépartissant en :- 271 maladies neurologiques,- 160 maladies immunitaires et- 107 maladies hématologiques (maladies du sang).Toutefois, le lien entre vaccin et survenue d’une sclérose en plaques (SEP) a été écarté. Ceschiffres sont à comparer aux 75 millions de doses de vaccins distribuées pour vacciner de 20 à25 millions de personnes.® Analyse de la relation entre les maladies notifiées et les vaccinations effectuéesPlusieurs arguments vont à l’encontre de cette liaison :1. Il n’y a pas d’augmentation du nombre de nouveaux cas de maladies neurologiques enFrance (conférence de consensus).2. Le nombre de cas déclarés de SEP chez les personnes vaccinées est inférieur au nombrede cas « attendus ». En effet, la SEP est une maladie dont l’incidence annuelle (nombre denouveaux cas par an) est stable, s’établissant entre 1 et 3 pour 100.000, selon les régions.L’incidence des cas notifiés en France est de 0,6 pour 100.000 personnes vaccinées, commedans les autres pays ayant une politique vaccinale contre l’Hépatite B.3. Les caractéristiques épidémiologiques des SEP notifiées sont identiques aux SEPhabituelles (âge, sexe, gravité…) ne permettant pas de différencier une « éventuelle » SEPsecondaire à la vaccination de la SEP habituelle.4. Le délai d’apparition des SEP notifiées après vaccination est aléatoire.5. Le virus de l’Hépatite B n’a jamais, par lui-même, provoqué de maladie neurologique dutype de la SEP, les distributions géographiques de ces deux maladies sont différentes.® Bénéfice de la vaccination contre l’hépatite BLorsqu’il est préconisé une mesure de santé publique, le rapport « bénéfice risque » doit êtretrès élevé. C’est effectivement le cas pour la population des travailleurs exposés au risquebiologique (dont les sapeurs-pompiers), puis qu’il n’y a plus que quelques cas d’Hépatite Bprofessionnelles actuellement, contre plusieurs centaines avant le vaccin.Par ailleurs, les données épidémiologiques de Taiwan, montrent pour la première fois en 1996,une diminution de l’incidence du cancer de foie qui, dans cette île, est pratiquemententièrement liée au virus de l’Hépatite B.® Discussion et perspectivesIl est possible d’affirmer qu’il y a très peu de lien de causalité entre la vaccination antihépatiteB et les maladies notifiées.Le risque zéro en terme de santé publique n’existe jamais, mais, si un risque existait, il seraitextrêmement faible et ne remettrait pas en cause la nécessité vaccinale pour les groupes àrisque, dont font partie les sapeurs-pompiers.Les sapeurs-pompiers appartiennent au groupe des personnes à risque, il est préférable de lesvacciner selon les recommandations actuelles.26
4- LA RESPONSABILITE DU MÉDECIN RÉALISANT LA VACCINATIONL’Etat est responsable des accidents vaccinaux liés directement aux vaccinationsobligatoires.Le médecin effectuant la vaccination a un devoir d’information de l’intéressé sur :les risques biologiques environnementauxles risques inhérents à chaque vaccinationle rapport bénéfices / risquesles moyens de protection contre le risque.Il doit respecter les contre-indications.Il doit effectuer un examen médical avant chaque injection auquel s’ajoute larecherche des antécédents médicaux pour apprécier une éventuelle contre-indication.La réalisation du vaccin doit être effectuée dans les meilleures conditions de sécurité.27
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