orthoptie pratique marie-josé besnard - Strabisme

Rappelons brièvement que l’on distinguel’acuité visuelle morphoscopique nécessitant uneinterprétation corticale, et l’acuité visuelle angulairequi ne mesure que le pouvoir séparateur.Dans l’acuité visuelle morphoscopique on présenteau sujet une ligne de signes ou optotypesgroupés qu’il doit analyser ; dans l’acuité visuelleangulaire il n’y a qu’un signe isolé sur fond uni,ce signe est toujours le même, mais orienté defaçon différente.L’acuité visuelle doit se mesurer de loin et deprès (avec et sans correction au départ) d’un œil,puis de l’autre, et dans certains cas, les deux yeuxétant ouverts. L’acuité visuelle se mesure droitdevant, et aussi en cas de torticolis oculaire dûà une paralysie ou un nystagmus, en position detorticolis ou position vicieuse.Acuité visuelle monoculaireCelle-ci se mesure d’un œil, l’autre étant réellementobturé. Il ne faut jamais demander ausujet de cacher l’œil avec sa main. Il pourrait,volontairement ou non, voir entre ses doigts etl’on passerait à côté d’une amblyopie partielleou profonde et les résultats de l’examen seraientfaussés. La palette opaque à manche, dite cacheœil, convient bien à cet usage à condition qu’ellesoit correctement placée. Au cas où le sujet nepourrait la maintenir dans la bonne position il estplus sage que l’orthoptiste le fasse elle-même.Si cependant elle doit garder les deux mainslibres, ou se déplacer pour indiquer les lettressur le tableau, ou si le sujet est particulièrementremuant, on réalisera l’occlusion au moyen d’unecompresse. Si le malade porte des lunettes, onglissera la compresse entre son œil et la monturede lunettes. La compresse sera maintenueen place par la monture. Il faut cependant bienveiller à remettre correctement les lunettes et seFig 1. Acuité visuelleangulaire : Armaignac.méfier de la possibilité de « fuites », le malade tournant la tête pour regarderpar une petite fente dans l’angle interne. Si le malade n’a pas de lunettes, lacompresse sera maintenue par une bande d’adhésif, en prenant les mêmesprécautions pour éviter les « fuites ». Ceci est particulièrement important dansla recherche d’une éventuelle amblyopie, comme nous le verrons plus loin.Ayant donc occlus correctement l’un des deux yeux, on procédera à la mesurede l’acuité visuelle de loin. Pour éviter les erreurs, on commencera, saufexception motivée, par la mesure de l’acuité visuelle de l’œil droit qui seranotée sur une ligne, puis l’on prendra l’acuité de l’œil gauche qui sera notéesur la ligne suivante. Ceci évite bien des confusions, surtout si le maladeest appelé à passer entre plusieurs mains. On procédera de la même façon,pour l’examen de près, puis pour l’examen sans correction, si celui-ci s’avèrenécessaire.Acuité visuelle angulaire de loinIl s’agit, comme nous l’avons dit plus haut d’interpréter un test isolé, toujoursle même, mais orienté de façon différente et se détachant sur fond uni. Leséchelles les plus couramment utilisées sont celles d’Armaignac et de Landolt.L’échelle d’Armaignac (figures n° 1 & 2) présente des E calibrés de plus enplus petits. Sur certaines échelles les E sont fixes, sur d’autres on peut lesorienter à volonté. L’échelle des anneaux de Landolt (figure n° 2) présente3Fig 2. Acuité visuelle angulaire: anneaux de Landolt.http://www.strabisme.net