orthoptie pratique marie-josÃ© besnard - Strabisme

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26La fusionLe sujet ne voit qu’une lumière rosée. Le verre rouge étant placé devantl’œil droit, la lumière rouge, vue par l’œil droit, est superposée à la blanchevue par l’œil gauche. Les deux maculas qui fixent simultanément la lumièrelocalisent au même endroit.L’angle objectif, et l’angle subjectif (angle où le sujet voit les images se superposer)sont donc égaux, et il y a correspondance rétinienne normale.La neutralisationLe sujet ne voit qu’une lumière rouge ou blanche :• S’il ne voit que la rouge, son cerveau n’enregistre pas la lumière blanchevue par l’œil gauche, les stimulations visuelles de l’œil gauche n’atteignentpas son cerveau, il y a neutralisation de l’œil gauche.• S’il ne voit que la blanche, il y a neutralisation de l’œil droit.• S’il voit, tantôt la blanche, tantôt la rouge, il y a neutralisation alternante.La diplopieLe sujet voit deux lumières, une rouge et une blanche. Il y a diplopie, c’est-àdirevision double d’un même objet.Si l’examen est correctement mené, et que l’on peut se fier aux réponsesdu sujet, on peut conclure dans ces cas-là qu’il y a correspondance rétinienneanormale dans ces conditions d’examen. Le sujet ne voit pas les images superposées,la diplopie est croisée dans un strabisme convergent.Si par hasard, elle semblait homonyme, c’est :• Ou bien que l’orthoptiste s’est trompée dans son examen et qu’elle n’estpas à l’angle objectif ;• Ou bien que le malade ne répond pas bien (ceci arrive quand les enfantssont trop jeunes, et mieux vaut alors renoncer provisoirement à cettepartie de l’examen, en indiquant qu’il n’est pas possible d’obtenir desréponses sensorielles valables).Si l’on se rapporte au schéma de la correspondance rétinienne anormale(figure n° 1 du chapitre de la correspondance rétinienne anormale), lorsqu’àl’aide du prisme on replace l’objet sur la macula de l’œil dévié, on stimulecelle-ci en même temps que la macula de l’œil fixateur, mais la macula de l’œildévié a perdu sa direction visuelle principale du droit devant en conditionsbinoculaires et localise à tort comme un point temporal, donc en nasal.À un angle autre que l’objectifIl faut maintenant trouver à quel angle le malade superpose ses deux images,donc mesurer son angle subjectif.Si l’on diminue la puissance du prisme, le sujet voit les images se rapprocher,mais il faut parfois l’aider à en prendre conscience.Là encore, plusieurs réponses sont possibles :Le subjectif définiLe sujet voit une lumière rosée due à une superposition anormale. Il y asuperposition des images à un angle inférieur à l’angle objectif ; il y a donc unangle subjectif défini, dont la mesure est donnée par la puissance du prismeayant permis cette superposition. La différence entre l’angle objectif et l’anglesubjectif est l’angle d’anomalie, qui de ce fait peut aussi être chiffré.La neutralisationLe sujet ne voit qu’une lumière à la fois, la rouge, la blanche ou tantôt l’unetantôt l’autre. Il y a neutralisation, droite, gauche, ou alternante à un angleinférieur à l’angle objectif.La correspondance rétinienne anormale n’est donc qu’imparfaitementétablie. Certains auteurs l’appellent correspondance rétinienne anormalenégative.La recherche de la réponse sensorielle est indispensable, pour faire le diagnosticexact du trouble de la vision binoculaire présenté par le sujet.http://www.strabisme.net
ÉsotropiesExotropiesPhorie-tropiesTropies avecrécupérationpartielle<strong>Strabisme</strong>sverticauxDéviationsassociéesEt 20 H0 Fusion CRNDiplopie croiséeNeutralisation à Et10CRALoinSuperpositionsubjective à 10CRANeutralisationCRA ouCRNPrès E’t 30 H’0Indications similaires de l’étatsensorielXt 20 H0 Fusion CRNDiplopie homonyme Neutralisation à Xt 4 CRALoinSuperposition à Xt 4(plus rare)CRANeutralisation (le plus fréquent)CRN ouCRAPrès X’t 40 H’0Indications similaires de l’étatsensorielE Et 20 H0 Fusion (en phorie) CRNLoinNeutralisation ou diplopie (entropie)CRNPrès E’E’t 30 H’0Indications similaires de l’étatsensorielEt 30 H0 Récupération phorique Jusque Et 10AvecDiplopie homonymeà Et 10CRNLoinNeutralisation à Et CRN ou10CRADiplopie croisée àEt 10CRAPrès E’t 40 H’0Indications similaires de l’étatsensoriel0 HD 6 Fusion CRNLoinDiplopie (croisée)Neutralisation à HD3CRASuperposition à HD 3 CRANeutralisationCRA ouCRNPrès 0’HD’8Indications similaires de l’étatsensorielEt 12 HD 4 Fusion CRNDiplopie croisée Neutralisation à Et 6 CRALoinSuperposition à Et 6 CRANeutralisationCRA ouCRNE’t 20 HD’4Indications similaires de l’étatsensorielPrèsSi l’anomalie de correspondance sefait en verticalité, se reporter auxstrabismes verticauxTableau 2. Résultats des mesures aux prismes.Elle s’impose chez l’adulte, même en cas d’amblyopie, si l’interventionest envisagée, car elle donne de précieux renseignements sur les risques dediplopie postopératoire.Le tableau ci-dessus (tableau n° 2) donne les différentes réponses obtenues.Comme nous l’avons dit plus haut, il est parfois nécessaire d’avoir recours à labaguette de Maddox dans certaines hétérophories, pour obtenir une meilleure27http://www.strabisme.net
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• Neutralisation alternante ;•
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