orthoptie pratique marie-josé besnard - Strabisme

On procédera comme pour la mesure de l’amplitude de fusion, mais onincitera le sujet à aller plus loin. Il faut entraîner les muscles oculaires extrinsèques,particulièrement les droits internes, le mouvement à faire étantcommandé par le déplacement de l’image d’un œil, obtenu par l’interpositiondu prisme.Dans la pratique, l’utilisation des verres striés de Bagolini est souvent préférableà celle du verre rouge. En effet, en cas de fusion très instable, la simpleadjonction du verre rouge peut suffire à faire lâcher la fusion, alors que leseul désir de garder la croix de Bagolini peut aider à maintenir la fusion.Il faut commencer par entraîner la convergence de près, c’est plus physiologique,donc plus efficace. Une simple mesure de la convergence de loin permettra,la plupart du temps de constater que celle-ci s’améliore d’elle-mêmeau fur et à mesure du traitement de la convergence de près.Pour l’entraînement de la divergence, il serait plus logique de commencerpar le traitement de loin, mais cela varie selon les sujets.Dans certains cas d’hyperphorie ou tropie mal définie, associée, il estparfois bon de commencer les exercices de convergence en corrigeant l’élémentvertical par le prisme voulu. On tendra à le diminuer pour l’éliminercomplètement par la suite. Si cependant, il reste une grosse différence entreles mesures obtenues avec et sans l’aide du prisme vertical, cela peut êtreun élément déterminant pour la prescription d’un prisme vertical à porteren permanence.Ces variations de la puissance de convergence du sujet doivent apparaîtreclairement sur la fiche d’observation et le rapport remis à l’ophtalmologiste.Il est parfois nécessaire de stimuler l’attention du sujet en imprimant depetites secousses à l’objet de fixation de près, ou de lui demander de clignerrapidement des yeux, ou encore de froncer les sourcils « en faisant de petitsyeux », ce qui stimule l’accommodation.Il se peut que le sujet signale que l’image est brouillée ; ceci est normal,puisqu’on fait appel à son accommodation, cela prouve simplement quecelle-ci répond, peut-être un peu plus qu’il n’est nécessaire, et en général toutrentre dans l’ordre au cours du traitement.Il faut cependant éviter que la convergence ne se fasse par à-coups ce quirisquerait d’entraîner un spasme d’accommodation.Enfin, il peut arriver au début du traitement, qu’après un trop gros effortque le sujet n’a pas encore appris à doser, il se trouve bloqué en convergence.Il suffit en général de lui demander de fermer les yeux quelques instants,mieux vaut cependant ne pas prolonger la séance ce jour-là.Nous utilisons généralement un point lumineux non éblouissant, mais unpetit objet sphérique (tel que la boule d’une épingle à chapeau), noir ou de couleurcontrastant avec le fond ambiant, convient aussi bien (sans Bagolini).Normalisation de la correspondance rétinienne avec lesprismes de BerensDans un strabisme convergent avec correspondance rétinienne anormale, ily a croisement des images à l’angle objectif mesuré avec les prismes.L’image de l’œil dévié est localisée de façon erronée, il faut essayer de laréorienter correctement par la fixation exacte de chaque œil, l’autre étantocclus. Il faut faire prendre conscience au sujet que chaque image, la blanchepuis la rouge (car l’adjonction du verre rouge est utile), se place exactementau même endroit. Il faut ensuite laisser un bref instant binoculaire en demandantau sujet d’essayer de les superposer.C’est une pratique très difficile qui demande beaucoup de rigueur car il fautsans cesse se trouver à l’angle objectif exact. Il faut donc que le sujet soitparfaitement immobile, et son angle tout à fait stable. Il est parfois nécessairede s’aider des myotiques, pour stabiliser l’angle de déviation.Il est parfois utile de provoquer une divergence relative du sujet en utilisantun prisme légèrement supérieur à l’angle objectif. Cela produira une diplopie31http://www.strabisme.net