orthoptie pratique marie-josé besnard - Strabisme

Lorsque, passant de la fixation de l’œil droit à celle de l’œil gauche, on nevoit plus de mouvement pour reprendre la fixation, c’est que par le prisme,l’image du point de fixation a été placée sur les deux axes visuels : on estdonc à l’angle objectif.On note alors ésotropie de 30 dioptries ou et 30 ∆.Il faut avoir bien soin de tenir la barre de prismes strictement verticale,pour ne pas créer un décalage inexistant.De plus, il peut arriver parfois que l’on ne soit pas totalement sûr de samesure. On peut alors augmenter encore la puissance du prisme, et si lemouvement s’est inversé, c’est que la mesure précédente était bonne.Ceci est particulièrement utile en cas d’un très petit angle. Il n’est pas rarequ’au cours de cet examen, apparaisse un élément vertical associé qu’il faudraéliminer pour avoir la mesure exacte de la déviation. On placera alors, surl’autre œil de préférence, la barre de prismes d’action verticale, le sommetétant orienté dans le sens de la déviation.Il est parfois impossible de supprimer tout mouvement en passant de lafixation de l’œil droit à celle de l’œil gauche, un œil paraissant trop corrigéet l’autre trop peu. Pratiquer alors le cover-test non dissociant, comme pourune hétérophorie et vérifier qu’en conditions binoculaires chaque œil fixela lumière. La mesure de la déviation est alors donnée par la puissance duprisme utilisé.Le tableau ci-dessous (tableau n° 1) donne les annotations abrégées quenous utilisons. Pour ne pas alourdir le tableau, il n’a pas été fait de distinction,dans les déviations associées entre les déviations verticales qui peuvent êtretantôt phoriques tantôt tropiques.De nombreux praticiens utilisent une autre annotation pour les déviationsverticales :• D/G hauteur droite ;• G/D hauteur gauche ;• Θ absence de déviation verticale.Dans le compte rendu remis à l’ophtalmologiste, il est préférable d’éviterles abréviations, sauf entente avec lui.Examen sensorielÉtudier la réponse subjective du malade. Une fois la déviation mesurée, l’examenne serait pas complet sans l’étude de l’état sensoriel du sujet : il fautsavoir comment il voit les images dans ces conditions d’examen.Il est bon alors de s’aider d’un verre rouge (ni trop clair ni trop foncé), ou dela barre de filtres de Bagolini, qui permettra tant au sujet qu’à l’observateurde localiser l’image vue par chaque œil.On peut également utiliser les verres striés de Bagolini, mais ce n’est pas leurbut essentiel, nous y reviendrons dans le chapitre qui leur sera consacré.À l’angle objectifPlusieurs réponses sont possibles :25Tropies Phories Phories-TropiesLoin Prés Loin Prés Loin PrésConvergence Et H0 E’t H’0 E H0 E’H’0 E Et H0 E’E’t H0Divergence Xt HO X’t H’0 X H0 X’H’0 X Xt H0 X’X’t H’0Verticalité0 HDt 0’HD’t 0 HD 0’HD’ 0 HDt HD 0’HD’t HD0 HGt 0’HG’t 0 HG 0’HG’ 0 HGt HG 0’HG’t HGFormesassociéesEt HDt E’t HD’t E HD E’HD’ E Et HD E’E’t HGXt HDt X’t HD’t X HD X’HD’ X Xt HD X’X’t HG’Et HGt E’t HG’t E HG E’HG’ E Et HG E’E’t HD’Xt HGt X’t HG’t X HG X’HG’ X Xt HG X’X’t HG’Tableau 1. Résultats au cover-test.http://www.strabisme.net