orthoptie pratique marie-josé besnard - Strabisme

9Étude de la déviationIl convient ici de faire un bref rappel historique des méthodes anciennes,pratiquement abandonnées, maintenant que nous disposons d’un matérielplus perfectionné.Méthode des reflets cornéens ou d’HirschbergLe malade fixe un point lumineux (à l’origine une bougie) placé devant luià 30 cm environ (figure n° 1).• Si le reflet est nasal, il y a strabisme divergent.• Si le reflet est temporal, il y a strabisme convergent.• Un reflet situé à mi-chemin de la pupille et du limbe correspond à unedéviation de 25°.• Un reflet situé au limbe correspond à une déviation de 45° environ.Il va sans dire que cette méthode manque de précision, que ces mesuresdoivent être modifiées en cas d’angle alpha ou kappa anormalement grandou petit. Il faut alors calculer le déplacement du reflet en fonction du décentrementde celui-ci sur l’œil fixateur. De plus, cette méthode perd beaucoupde sa valeur en cas de mydriase ou de myosis.Méthode de Priestley SmithLe matériel consiste en deux cordons de 1 m delong, l’un étant gradué en cm, reliés par un anneau(on plaçait alors une bougie dans l’anneau)(figure n° 2).Dérouler l’un des cordons, droit devant le sujeten plaçant son extrémité libre contre la joue dusujet. Dérouler ensuite le cordon gradué perpendiculairementau premier dans le sens inverse dela déviation en ayant bien soin de rester dans lemême plan horizontal. On demande au sujet defixer de son bon œil le doigt qui déroule le cordon,et en même temps on observe le reflet de lalumière sur la cornée de l’œil dévié. Lorsque celuiciest bien centré, il suffit de repérer la positiondu doigt (point de fixation) sur le cordon, poury lire la déviation en dioptries. En effet, puisquele cordon est gradué en cm et que l’on travailleà une distance d’un mètre, à chaque centimètrecorrespond une dioptrie.http://www.strabisme.netFig 1. Méthode d’Hirschberg.