orthoptie pratique marie-josé besnard - Strabisme

Suivant le degré d’achèvement de la correspondance rétinienne anormale,on peut trouver la nouvelle relation M. MI ou angle subjectif, ou simplementune zone de neutralisation dont les limites sont la macula de l’œil dévié M2 etle point MI. Enfin, la zone de neutralisation peut être localisée au seul pointMI, en dehors de la macula déviée, c’est ce qu’on appelle le phénomène dusaut.Il était nécessaire d’expliquer ce mécanisme de façon très schématique,car il n’est pas possible, dans un tel ouvrage, d’exposer dans leur totalité lesdifférentes théories de la correspondance rétinienne anormale. La divergencedes théories prouve d’ailleurs la complexité du problème.Nous allons pouvoir étudier maintenant, à la fois l’élément moteur du troublede la vision binoculaire et le facteur sensoriel correspondant à ce trouble, c’està-direla réponse sensorielle du sujet devant cet état de chose anormal.Cependant, étant donné la diversité des appareils utilisés, les réponsessensorielles peuvent varier suivant les conditions de vision propres à chaqueappareil. Ceci nous amène à étudier les différents degrés d’anomalie de lacorrespondance rétinienne. Si les réponses sont anormales avec toutes lesméthodes employées, la correspondance rétinienne anormale est bien établie,et il est inutile d’essayer de la normaliser.Par contre, si, suivant les différentes méthodes, la correspondance rétiniennese montre parfois normale et parfois anormale, il y a dualité de correspondancesuivant les procédés d’examen : on peut être amené à tenter de renforcerla correspondance rétinienne normale, à l’exploiter pour essayer de la faireprévaloir, plutôt que d’attaquer de front la correspondance anormale. Bienentendu, cette décision revient au seul ophtalmologiste, mais les élémentssensoriels dont il disposera, lui auront été communiqués par l’orthoptiste :c’est dire toute l’importance de ce travail d’équipe.En règle générale, si l’angle d’anomalie est insignifiant ou faible, on ne tenteraaucun traitement de la normalisation de la correspondance rétinienne,car il serait très difficile de stimuler le sujet à son angle objectif, sans risquerde stimuler en même temps son angle subjectif.Par contre, si l’angle d’anomalie est important (supérieur à 10 dioptries)ou mal défini, avec une zone de neutralisation variable, ou une dualité decorrespondance suivant les méthodes employées, il faut tenter un traitementde normalisation, sans toutefois insister outre mesure, si l’on n’obtient pasde résultat après quelques séances, et ceci jusqu’à l’âge de 10 ou 12 ans.Enfin, il peut y avoir également dualité de correspondance rétinienne dansle temps, c’est-à-dire que les réponses sont tantôt normales et tantôt anormales,pour les mêmes conditions d’examen.C’est un facteur en faveur d’un bon diagnostic, et le traitement de normalisationvaut la peine d’être tenté avec les mêmes réserves que pour le casprécédent.Comme nous l’avons dit, les degrés d’anomalie de la correspondance rétiniennesont définis par les différents procédés d’examen. Leur classification vades méthodes les moins dissociantes aux plus dissociantes, c’est-à-dire cellesoù les conditions de vision sont les plus éloignées des conditions habituelles.Nous allons les envisager successivement de façon très rapide.Verres striés de Bagolini (sans la barre deprismes)Si la réponse sensorielle est anormale, il y a quasi-certitude que dans la viecourante, le sujet se sert de sa correspondance rétinienne anormale, souventappelée « union binoculaire ». C’est une adaptation sensorielle du sujet auxconditions motrices devant lesquelles il se trouve, et cela constitue un actebinoculaire, de moins bonne qualité sans doute, mais, et ceci est très important,qui donne une certaine garantie contre la récidive d’une éventuelleamblyopie.17http://www.strabisme.net