la gravidanza e la perdita - Associazione Andria

Purtroppo accade con sempre maggiore frequenza che le donne si presentino al
pronto soccorso in epoca precocissima, anche in presenza di una minima perdita
di sangue, e quindi in assenza di rischio materno, spesso consigliate dal proprio
medico o dallo specialista: è questo un esempio paradigmatico di inappropriatezza
dell'uso della tecnologia, in quanto, in assenza di fattori di rischio specifico, una
ecografia molto precoce nella maggior parte dei casi rischia di essere inconclusiva
e di iniziare una spirale di controlli inutili, costosi e sostanzialmente dannosi, in
quanto non faranno altro che aumentare l'allarme e l'ansietà della paziente.
Se infatti non viene evidenziato l'embrione verranno probabilmente prescritti
controlli seriati di HCG ematico, ulteriori controlli ecografici, se non addiruttura
un ricovero, che risulterà nella maggior parte dei casi del tutto improprio.
Il problema è che l’ansia della paziente, per una sorta di atavico terrore nei
confronti del sanguinamento genitale, ma anche per l'incapacità propria dei nostri
tempi di accettare il dubbio e l'inevitabilità di certi eventi, e la difficoltà del medico
a confrontarsi con il fallimento e la propria impotenza, portano alla fine ad una
inutile scorciatoia, individuando nell’ospedale il luogo dove si possono trovare
maggiori garanzie.
In realtà assumendosi qualche responsabilità in più, e cercando di
dedicare un po’ di tempo a fornire informazioni corrette, sia alle
donne che ai medici di base, sarebbe forse possibile evitare in molti
casi il ricorso al ricovero, con notevole riduzione di costi e vantaggi per
le donne e per la società tutta.
In altri paesi, viene raccomandata l'istituzione di unità specifiche per le
problematiche delle gravidanze precoci, con personale addestrato all'uso degli US
ma anche preparato ad ascoltare i problemi psicologici e ad affrontare le sequele
a distanza che un aborto può comportare (raccomandazione di tipo C ). Inoltre (
ad es in UK) sono generalmente i medici di famiglia quelli che consigliano la
donna se sia o meno necessario rivolgersi a queste strutture. In tal modo sono
state ridotte le giornate di ricovero di circa 2/3.
Probabilmente è tempo che anche da noi vengano prese in considerazione possibili
alternative ad una gestione che risulta in gran parte del tutto irrazionale.
ALCUNI DATI E ALCUNE CONSIDERAZIONI
Negli ultimi anni, in molti paesi industrializzati ,il fenomeno dell'abortività
spontanea è in aumento: i dati ISTAT, ci mostrano anche per il nostro Paese
questa tendenza.
Dal 1982 al 1999 siamo passati da 55198 a 68540 aborti spontanei ( +
24.2%), mentre i nati vivi si sono ridotti nello stesso periodo da 619097 a
523463 ( - 15.5%).
Il determinante principale è rappresentato senza dubbio dall'aumento dell'età
materna: in effetti è ben dimostrato come siano le anomalie cromosomiche la
principale causa d'aborto, e come queste crescano con l'età materna,
esponenzialmente da 35 anni in poi.
Tra 40 e 45 anni si calcola che siano il 50% le gravidanze che esitano in
aborto. Uno studio su donne sottoposte ad induzione dell'ovulazione per
sterilità condotto da Smith e Buyalos dimostra un tasso di aborti spontanei,