la gravidanza e la perdita - Associazione Andria

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d’uso che distoglie la mia mente dalle abituali pratiche di comunicazione con la donna. Durante l’ecografia vedo un ventricolo cerebrale palesemente dilatato. Lo misuro più volte (circa 16 millimetri) e vado nel panico per una serie di motivi che cerco di elencare: • Proprio oggi che non mi sento in forma • È vero quello che vedo? Con questo ecografo appena cambiato? • Che cosa significa l’immagine che vedo? Potrebbe non avere conseguenze funzionali • Che cosa devo dire alla donna? • Come la prenderà? Come cambierà la sua esperienza? • Che cosa dovrò dire a Macerata sulle ecografie? Non dico niente alla donna. Sono abituato a snobbare le raccomandazioni SIEOG sulla buona refertazione e a non fare sfoggio di fotografie inutili. Finisco la sessione di Eco e torno a casa. Convinco moglie e figlia a fare un giro in bici e ne parlo con loro. Ovviamente la loro critica è spietata. E’ chiaro che devo rintracciare la signora e dirle quello che ho visto. Il mattino seguente rintraccio il numero di telefono della signora che è seguita da me in gravidanza ed abita vicino all’ospedale: Dopo 1 ora è già lì. La vedo con il mio collega più esperto. E’ dilatato solo il ventricolo sn. Telefono alla Diagnosi prenatale di Brescia per una miglior definizione-condivisione del caso. L’appuntamento è dopo 10 giorni. Cerchiamo di informare-consolare la signora nel frattempo. Abbiamo fatto bene? Come andrà a finire? Il secondo livello non ha chiarito molto i dubbi, specie riguardo alla prognosi e alle possibili conseguenze dell’anomalia (giudicata lieve). La signora, rivista dopo un mese, sembra provata, ma sembra apprezzare i nostri sforzi per sostenerla e darle il massimo che possiamo in questa difficile situazione. L’ho accompagnata al secondo livello ed ho conosciuto anche il marito. Ha deciso di partorire a Brescia per dare al bambino il massimo delle possibilità. Oggi (7 novembre) la signora mi ha telefonato per dirmi che il bimbo è nato ieri in leggero anticipo, con un parto normale e sta bene. Può tirare un respiro di sollievo. Si è attaccato al seno. Non può tenerlo vicino anche perché ha il letto in corridoio, a causa di una ondata anomala di parti. Sicuramente a Gavardo sarebbe sistemata meglio e potrebbe stare più vicina al suo bambino. Ma è andata così. Pazienza. BIBLIOGRAFIA 1) Neilson JP. Ultrasound for fetal assessment in early pregnancy (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003 2) Bricker L, Neilson JP. Routine ultrasound in late pregnancy (after 24 weeks gestation) (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2003 3) Linee guida SIEOG -Edizione 2002 4) Sheila Kitzinger ‘Il diario dell’attesa’ Mondatori (1991) 5)Serena Donati: Le prove di efficacia e le raccomandazioni relative all’assistenza al percorso nascita ISS Roma http://www.epicentro.iss.it
LA DIAGNOSI GENETICA/ECOGRAFICA E LA COMUNICAZIONE A. Kustermann Responsabile Centro di Diagnosi Prenatale- Clinica Mangiagalli- ICP Milano L’utilizzo dell’ecografia per la diagnosi delle malformazioni fetali è entrato ormai nella routine clinica d’assistenza ad una gravida fisiologica; la responsabilità nell’aver creato false aspettative di un “neonato perfetto” nella popolazione può essere prevalentemente addebitata all’atteggiamento trionfalistico dei ginecologi esperti di diagnosi prenatale. L’impatto che la diffusione di tale metodica come test di screening ha avuto, nel ridurre in modo rilevante la nascita di bambini affetti da anomalie congenite e nel migliorare la qualità della vita psico-fisica delle gestanti, non è invece del tutto determinabile per la mancanza di studi clinici randomizzati recenti. D’altra parte non sempre le strategie di politica sanitaria- come la scelta italiana di inserire nel protocollo di assistenza alla gravidanza un’ecografia per ogni trimestre- possono essere basate sull’evidenza e a volte può essere prescelto l’approccio che sembra essere comunque il più ragionevole. Le conseguenze pratiche di tale scelta (ecografia per tutte le gravide nel 2° trimestre in epoca di non vitalità del feto) tuttavia concorrono a determinare modificazioni culturali importanti. Un esempio di come si modifichi il comune sentire si può evincere anche dalle due sentenze della Corte di Cassazione che cerco di riassumere. L’argomento del contendere era in ambedue i casi la mancata diagnosi prenatale di malformazioni fetali, con nascita di un bambino affetto da anomalie congenite di cui non erano stati informati i genitori. In una sentenza della Cassazione del 1997 era stato considerato colpevole d’omissione d’atti d’ufficio un ginecologo che aveva scelto di non informare la donna della presenza di un’anomalia fetale; non era stato considerato rilevante che la gravidanza al momento dell’omessa diagnosi avesse superato l’epoca per un'interruzione terapeutica ai sensi dell’art. 6 della legge 194/78. La tempestiva informazione dovuta alla donna da parte del medico avrebbe consentito, secondo gli estensori della sentenza, di mettere in atto un idoneo supporto psicologico della coppia a fronte della dolorosa sorpresa determinata dalla nascita di un bambino affetto da handicap. Nel 2002 un’altra sentenza considera attendibile che l’informazione sulla presenza di malformazioni fetali, se correttamente fornita, avrebbe determinato un danno per la salute psichica della madre che sarebbe quindi pervenuta alla decisione di interrompere la gravidanza. A questo punto avendo stabilito un nesso di causalità tra diagnosi e richiesta d’aborto spetta al medico l’onere di dimostrare che, al momento della diagnosi, il feto aveva già raggiunto l’epoca in cui vi è possibilità di vita autonoma, per cui si sarebbe reso impossibile, ai sensi dell’art.7 della legge 194, l’esercizio della facoltà di ricorrere all’aborto. La responsabilità professionale del medico in sede civile nei confronti della persona che ha in cura discende dall’impegno implicito che ha assunto di
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