la gravidanza e la perdita - Associazione Andria

all'eparina si sono invece dimostrati utili nella sindrome da anticorpi antifosfolipidi,
in presenza di aborti ripetuti ( raccomandazione di tipo A ).
Infine non è ancora chiarito il ruolo delle malattie infettive.
Il riposo, tutt’ora molto spesso consigliato, non ha mai ricevuto una qualche
conferma di efficacia con studi scientifici seri e viene certamente prescritto più a
scopo psicologico che terapeutico.
E' un’evidenza di tipo I invece il fatto che l’ aborto, ma anche la minaccia d'aborto
dopo la 12° settimana, debbano essere trattati con anticorpi anti-D se la madre è
RH negativa.
In caso di aborto spontaneo la pratica più frequente è costituita come abbiamo
visto dal ricovero e dal courettage: questo comportamento, deriva da esperienze
fatte in epoche in cui erano frequenti gli aborti illegali con le conseguenze infettive
ed emorragiche che tutti conosciamo. Oggi, là dove l’interruzione volontaria di
gravidanza è stata legalizzata, questi eventi avvengono in meno del 10% dei casi
ed è quindi ragionevole intervenire d’urgenza solo in questa piccola percentuale,
riservando al restante 90% la possibilità di scegliere differenti possibilità di
intervento.
Ci sono forti evidenze che un comportamento di “attesa “, possa costituire una
valida alternativa alla terapia chirurgica: uno studio randomizzato pubblicato sul
Lancet nel 1995 ha mostrato come nel 79% dei casi si arrivi ad una risoluzione
spontanea entro 3 giorni, senza un significativo aumento della perdita ematica o
modificazioni dell’emocromo. Problematiche infettive hanno interessato il 3% delle
donne non trattate chirurgicamente, e l’11% di quelle sottoposte a curettage; a
questo gruppo appartiene anche l’unico caso di grave anemia che si è manifestato
nel corso dello studio.
Un’altra possibile alternativa può essere la somministrazione di sostanze abortive
quali prostaglandine, misoprostolo o antiprogestativi. In particolare il misoprostolo
sembra particolarmente efficace negli aborti incompleti non complicati, con una
minore percentuale di effetti collaterali rispetto al trattamento chirurgico ( 3 vs
5.8% p= 0.06 ).
Sono gli aborti interni sono quelli che rispondono meno ai trattamenti medici o di
attesa.
Una questione a parte riguarda la valutazione delle preferenze delle donne:
due studi randomizzati hanno dimostrato che il 20% delle donne preferiva il
comportamento di attesa o l’aborto medico per timore dell’anestesia e la paura di
perdere il controllo: un altro studio randomizzato valutava le sequele psicologiche
a distanza, non evidenziando differenze nei due gruppi. Non c’è dubbio che
l’aspetto psicologico necessita di ulteriori, più approfondite, valutazioni.
Alla luce di tutto questo possiamo dire che il trattamento chirurgico rappresenta
in molti casi un overtreatment e che l’attesa o l’aborto medico rappresentano
un’alternativa valida ed efficace, rispetto alla tradizionale chirurgia nei casi di
aborto non complicato.
In effetti anche sono molte le società scientifiche (RCOG, società olandese,
canadese e ACOG ) che danno indicazione in tal senso, indicando questo
comportamento come una raccomandazione sostenuta da forti evidenze ( A ).
E’ chiaro che il punto nodale è rappresentato dalla capacità dei sanitari di mettere
la donna in grado di compiere una scelta veramente consapevole, dal momento
che molta parte della gestione sarà poi compito suo: poichè si tratta di un campo