HIMed - Anno 3, numero 2 - Novembre 2012 - SIOMI

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La Medicina Integrata nel processo riabilitativo
Un caso clinico
Rosaria Ferreri
Centro Ospedaliero di Medicina Integrata ASL 9 - Ospedale di Pitigliano (GR)
E-mail: medicinaintegrata.pitigliano@usl9.toscana.it
Le storie di malattia (illness narratives) sono narrazioni
raccolte attraverso un metodo specifico, mirate
a far emergere informazioni sul vissuto di
malattia dei pazienti, utilizzate poi per migliorare l'assistenza
(Good, 1999; Giarelli, 2005). Il costrutto narrativo
emergente dalle storie può costituire la base per una
più precisa definizione degli esiti relativi ai bisogni globali
del paziente.
In questa prospettiva il processo assistenziale può essere
considerato come un sistema esperto, nel quale intervengono
professionisti esperti di tecniche cliniche ed assistenziali
in relazione dinamica con il paziente-persona
(non mero “caso clinico”), anch'egli a sua volta esperto
in quanto portatore di un sapere legato alla “vita vissuta”,
cioè alla propria storia di malattia. In questa narrazione
il nostro scopo è stato quello di far emergere il ruolo della
medicina complementare nella gestione integrata di una
paziente anziana ricoverata nel Centro di Riabilitazione
di Manciano per esiti di un ictus cerebrale ischemico, il
cui percorso di guarigione veniva rallentato a causa di
una grave osteoartrosi del ginocchio.
Introduzione sull’artrosi
L'artrosi rappresenta una delle principali patologie dell'età
adulta: essa è caratterizzata da alterazioni regressive
focali della cartilagine ialina delle articolazioni sinoviali,
precedute da diminuzione del contenuto idrico, degradazione
delle matrici extracellulari, imperfetta formazione
delle catene dei glicosaminoglicani e diminuzione
del condroitinsolfato rispetto al cheratansolfato, che
evolvono inducendo la formazione di nuovo tessuto
osseo (proliferazioni marginali - osteofiti), osteosclerosi
e rarefazioni cistiche subcondrali, e provocando dolore
e disfunzione articolare. Tra le malattie osteo-articolari,
è quella che fa soffrire il numero più alto di persone. È
più frequente negli anziani, ma fra l'artrosi e l'invecchiamento
della cartilagine sono state dimostrate esistere notevoli
differenze.
La “somma di dolore” provocata nella collettività da questa
malattia la fa collocare ai primi posti fra le sindromi
dolorose ad elevato costo sociale. Sotto il profilo biomeccanico,
resta valida l'evidenza che il danno artrosico
predilige le sedi in sovraccarico e che la perdita di tessuto
cartilagineo è il bilancio conclusivo a lunga distanza dell'alterazione
metabolica e del progressivo deterioramento
strutturale che ne consegue. Il dolore è una componente
primaria nella presentazione clinica dell'artrosi. ll dolore
da carico esprime la prevalenza di fattori meccanici nella
sintomatologia presentata dal paziente.
Casi clinici descritti secondo le Linee Guida del Case Report redatte dalla SIOMI
Un dolore di avvio indica la difficoltà dell'articolazione
a raggiungere prontamente il regime di funzionamento
(attrito interno). Un dolore notturno con caratteristiche
di dolore spontaneo indica probabilmente un aumento
della pressione endo- midollare epifisaria. Dolore a riposo
si trova in tutti i malati artrosici con artrosi attivata,
di cui è parte rilevante una infiammazione articolare o
periarticolare marcata.
Artrosi del ginocchio
Tra le artrosi delle articolazioni periferiche, quella che
interessa il ginocchio è la più frequente e tende ad essere
bilaterale. I sintomi inizialmente consistono in un leggero
dolore d'avvio oppure dolore dopo attività fisica (discesa).
Progressivamente si può sviluppare una gonartrosi
in varismo, oppure una gonartrosi in valgismo e nel decorso
protratto una panartrosi (ossia un’artrosi di tutto
il ginocchio). Questi pazienti lamentano dolori nel salire
le scale, nello stare seduti con il ginocchio flesso o nel
sollevarsi dalla posizione accucciata. Si possono avere sinovite
con versamento e tumefazione del ginocchio.
Questa tumefazione dovuta al versamento articolare è in
parte reversibile. Essa esprime sempre una sinovite attiva,
si accompagna a dolore spontaneo.
I pazienti accusano spesso debolezza muscolare: questa
può essere correlata ad ipotrofia da non uso per il dolore
articolare, ma è stato trovato che qualche volta la debolezza
si trova in pazienti che non hanno mai avuto dolore
ed è essa stessa un fattore di rischio per la comparsa di
gonartrosi. La constatazione indica l'importanza della
chinesiterapia rinforzante nella gonartrosi. Nell'artrosi
avanzata, il dolore cronico del ginocchio con disfunzione
articolare grave si accompagna ad ipotrofia muscolare,
debolezza, decondizionamento e contrattura in flessione.
Gli scopi del trattamento anti-artrosico devono essere individuati
con precisione: modificare in senso favorevole
La scheda di VALUTAZIONE NEUROMOTORIA, adottata dall'Unità
Funzionale (Presidio di Riabilitazione di Manciano-
ASL 9 Grosseto), è composta da:
MOTRICITY INDEX, per le capacità motorie di arti superiori
e inferiori distinti in destro e sinistro, con valutazione percentuale
da 0 a 100% su 3+3 funzioni.
TRUNK CONTROL TEST, per il controllo dei movimenti del
tronco nei vari passaggi posturali, sempre da 0 a 100% su
4 funzioni.
Tabella 1 - Scheda di valutazione neuromotoria.
CASE REPORT
HOMEOPATHY AND INTEGRATED MEDICINE | novembre 2012 | vol. 3 | n. 2