CIM-O Clasificarea Internaþionalã a Maladiilor pentru Oncologie

CONCEPTUL DE MATRICE A CODULUI MORFOLOGIC
REGULA F. Foloseºte codul adecvat în poziþia a 5-a din codul tumorii chiar dacã în CIM-O nu este
enumerat termenul exact.
Trebuie sã ne referim la Tabelul 20, pentru cele ce privesc structura ºi conceptul codurilor morfologice
corespunzãtori termenilor din CIM-O. În primul exemplu (A) apar cinci termeni, împreunã cu codurile lor
morfologice. Cei cinci termeni au acelaºi cod morfologic format din patru poziþii, M-8140, indicând un
neoplasm de origine glandularã. „Adenom, FAI“ este o tumorã benignã ºi are codul de comportament /0.
„Adenocarcinom, FAI“ este echivalentul malign pentru „adenom, FAI“ ºi are cod de comportament /3.
„Adenocarcinom in situ“ are codul de comportament adecvat /2. „Adenom bronºic“ a fost iniþial descris
ca tumorã benignã dar s-a descoperit ulterior cã este malign, sau potenþial malign. „Adenomul bronºic,
FAI“ trebuie de aceea sã beneficieze de codul /1, pentru a arãta cã nu este cert cã un anume adenom bronºic
s-ar comporta într-o manierã benignã sau malignã. „Adenocarcinom metastatic, FAI“ are codul M 8140/6.
Codul M-8140/9 este, de asemenea, parte a matricei, chiar daca nu este listat în lista numericã sau în
indexul alfabetic al CIM-O. Dacã diagnosticul de „adenocarcinom pulmonar, incert dacã primar sau metastatic“
este inscris în documetele clinice sau patologice, acesta poate fi codificat prin M-8140/9. Acesta nu
va fi folosit de registratorii de cancer care, aºa cum s-a explicat anterior, includ de obicei doar /2 (in situ)
ºi /3 (neoplasm malign, situs primar) în registrele lor.
În al doilea exemplu (B), sub codul morfologic de patru poziþii de M-9000 sunt listaþi trei termeni. „Tumora
Brenner, FAI“ este de obicei benignã, astfel cã i se atribuie codul M-9000/0. Dacã se pune diagnosticul de
„tumorã Brenner, malignã“ atunci codul corect va fi M-9000/3; în mod similar un diagnostic de „ Tumora
Brener, malignitate borderline“ va fi codificat corect prin M-9000/1. Codurile M-9000/2, M-9000/6 ºi
M-9000/9 nu au fost listate în CIM-O. Acestea pot fi totuºi folosite dacã se considerã necesar; de exemplu,
M-9000/2 ar putea fi folosit pentru „tumorã Brenner in situ“ dacã ar fi indentificatã o astfel de entitate.
În al treilea exemplu (C) este listat doar termenul“cordom“. „Cordomul“ este de obicei considerat ca fiind
un neoplasm malign ºi de aceea i se atribuie codul morfologic M-9370/3. Pentru 9370, în matrice existã
ºi alte coduri ce pot fi folosite atunci când se considerã necesar; de exemplu M-9370/0 pentru „cordom
benign“, chiar dacã acest termen nu este practic listat în CIM-O. De notat cã unele dintre combinaþiile
posibile probabil nu existã sau nu au fost recunoscute sau definite; un „sarcom benign“ ar fi în contradicþie
cu conceptele ºi practicile actuale.
Un termen histologic conþine de regulã indicaþii clare privind comportamentul probabil al tumorii, chiar
dacã malign sau benign, iar aceasta se reflectã în codul de comportament atribuit care i se atribuie în lista
tabelarã a CIM-O. În CIM-O sunt de fapt listate doar câteva tipuri histologice a neoplasmelor in situ. Dacã
este diagnosticatã o formã in situ, codul de comportament /2 poate fi practic ataºat oricãruia dintre codurile
CIM-O de patru poziþii.
Trebuie sã se sublinieze aici cã sistemul matricial a fost conceput pentru a face ca patologii sa aibã cuvântul
final în alegerea codificãrii tumorii ca: benignã, malignã, in situ, sau incert dacã benignã sau malignã.
Codul de comportament atribuit aici este cel pe care majoritatea patologilor l-ar considera ca fiind un
comportament obiºnuit. Dacã patologul nu agreeazã modul cum se atribuie codul CIM-O sau dacã nu
agreeazã într-un caz particular anume, acesta poate schimba codul de comportament. Spre exemplu, boala
Paget a mamelonului este conform CIM-O o boalã malignã. Unii patologi considerã în ultimul timp cã, în
absenþa unei tumori demonstrabile, ar trebui consideratã „in situ“. În acest caz ar trebui sã se descrie
tumora ca fiind „in situ“ ºi sã i se atribuie codul ca atare.
29