LINEE GUIDA per la valutazione del rischio rumore - Ispesl

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• effettuare le visite mediche; Linee Guida per la valutazione del rischio rumore negli ambienti di lavoro • effettuare o prescrivere eventuali esami integrativi (art. 7, comma 1 del D.Lgs. 277/91). Per accertare eventuali controindicazioni al lavoro specifico e considerare la sensibilità acustica individuale il Medico Competente deve valutare attentamente la suscettibilità al danno da rumore. In soggetti normoacusici viene riconosciuta come condizione di maggiore suscettibilità l’intervento di stapedectomia per otosclerosi. Nella Tabella seguente sono inoltre riportate diverse condizioni patologiche di danno trasmissivo puro, misto trasmissivo-percettivo e percettivo puro. Per ciascuna condizione viene indicata la possibile predisposizione al danno determinato dall’esposizione a rumore. Danno trasmissivo puro Predispone Otite cronica senza perforazione No Otite cronica con perforazione Si Aplasia congenita No Stenosi del condotto No Esostosi o osteoma del condotto No Otosclerosi No Otosclerosi operata Si Esiti di interventi per otite cronica No Danno misto trasmissivo e percettivo Predispone Otite cronica labirintizzata Si Otosclerosi labirintizzata No Esiti di intervento di otite cronica Si Danno percettivo Predispone Sindromi di Meniere e menieriformi Si Cocleopatie vascolari Si Cocleopatie degenerative Si Cocleopatie virali Si/No Cocleopatie batteriche Si Cocleopatie da trauma cranico Si/No Cocleopatie da tossici Si Cocleopatie da presbiacusia No Cocleopatie da trauma acustico acuto No Cocleopatie da trauma acustico cronico Si/No Neuropatie da neurinoma No Neuropatie virali No 5. Azioni conseguenti la valutazione 33
Linee Guida per la valutazione del rischio rumore negli ambienti di lavoro Dai dati riportati nelle tabelle risulta con evidenza come sia necessario disporre di una diagnosi audiologica precisa e che tuttavia le condizioni di effettiva maggiore suscettibilità non siano numerose. Ai fini della completezza del protocollo di sorveglianza sanitaria, infatti l’audiometria deve essere integrata da consulenza otorinolaringoiatriaca o audiologica e da idonei approfondimenti strumentali ogni qualvolta la sola audiometria non sia sufficiente per concludere un giudizio diagnostico e diagnostico eziologico. In caso contrario il medico si troverebbe nell’impossibilità di formulare correttamente il giudizio di idoneità e di dare indicazioni relative alle opportune misure preventive e/o protettive individuali. Vi sono promettenti indicazioni che attraverso le otoemissioni acustiche si possano ottenere informazioni relative alla suscettibilità al danno da rumore. Tali informazioni non sono tuttavia attualmente disponibili in forma standardizzata. Deludente è risultato in tal senso l’utilizzo degli spostamenti temporanei della soglia (TTS). Attualmente il principale strumento di valutazione della funzione uditiva è rappresentato dall’esame audiometrico che deve essere effettuato in conformità con la normativa già riportata. Tuttavia le otoemissioni acustiche, che sono generate dalle OHC, si sono dimostrate capaci di fornire indicazioni relative al danno cocleare da rumore prima di ogni possibile diagnosi audiometrica, si sono cioè rivelate capaci di fornire indicazioni sul funzionamento dell’amplificatore cocleare. Esse costituiscono pertanto uno strumento per la definizione di “indici precoci di danno”. Recentemente sono state fornite evidenze relative alla possibilità di ottenere dati relativi al danno da rumore mediante i test di soppressione delle otoemissioni con stimolazioni acustiche controlaterali. Nell’attività del Medico Competente è piuttosto frequente il riscontro di soggetti esposti a rumore, nei confronti dei quali è opportuno un giudizio di idoneità condizionato. Nell’espletare questa delicata prestazione è di pertinenza del Medico Competente fornire un parere al datore di lavoro circa l’adozione di misure preventive e protettive per singoli lavoratori che tengano conto di tutte le conoscenze sanitarie acquisite e dei dati di esposizione a rumore. Il parere espresso può comprendere la riduzione dell’esposizione dei lavoratori conseguita mediante misure organizzative (art. 44, comma 5 del D.Lgs. 277/91). Si ritiene opportuno che il medico competente delinei con relazione sanitaria-epidemiologica le correlazioni tra le esposizioni e i danni configurando in tal modo la dimensione del rischio a cui commisurare le idonee misure preventive (art. 5, comma 1, lettera b). A tale proposito nella maggior parte delle indagini epidemiologiche pubblicate di recente si è evidenziato che il carattere impulsivo delle esposizioni a rumore causa un incremento del rischio nei confronti di condizioni che comportino una esposizione continua di pari energia. In tema di predizione di danno si tenga inoltre presente quali siano le limitazioni all’applicazione della ISO 1999:1990 (E) di seguito riportate. ISO 1999: 1990 (E) 4.4.2 … Nei casi in cui il rumore cambia di giorno in giorno, la norma ISO è applicabile solo se il valore continuo equivalente spl(A) del giorno peggiore non supera di 10 dB il valore medio di spl(A) calcolato per un periodo di durata maggiore (non superiore ad 1 anno). Nell’ambito della sua attività ed anche ai fini dell’espressione del giudizio di idoneità il medico competente dovrà conoscere e prescrivere i DPI. L’indicazione e/o prescrizione di idonea protezionistica individuale è da considerarsi solo una delle possibili soluzioni. Essa, comunque, va commisurata all’esposizione quotidiana personale al rumore, alle condizioni uditive del soggetto, alla presenza di patologie dell’orecchio e dell’apparato vestibolare, 34 5. Azioni conseguenti la valutazione
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