Patologie allergiche della cute

Sono abbastanza semplici da distinguere angioedema e orticaria ma ricordate che hanno patogenesi
simile e che quindi un soggetto con orticaria può successivamente sviluppare angioedema, se sviluppa
qualche allergia a qualche allergene specifico.
Immagine. Quello che vedete qui sono dei pomfi, delle lesioni effimere, e quelle che vedete isolate
un po’ più in alto sono chiazze orticariosiche, rosse e un po’ sfumate: spesso è dermografismo, cioè
se un soggetto ha l’orticaria e gli strofino un po’ la pelle diviene tutta rossa, perché libero istamina.
Ogni malattia quando è in fase di attività può riprodurre la lesione con una facilità incredibile.
Quando si parla di isomorfismo reattivo, per es. nella psoriasi, io vi faccio un graffio e li vi viene la
psoriasi; avete un lichen planus e vi procurate una piccola ferita, vi viene il lichen planus su quella
ferita, il giorno dopo.
Quindi ci sono delle situazioni in cui la malattia è eruttiva, per cui qualsiasi insulto fa uscire la lesione:
quando avete una vasculite agli arti è sufficiente una calza un po’ stretta per far progredire la
malattia, perché lì c’è stasi venosa o arteriosa.
Immagine. Qui vedete il classico dermografismo: quindi esiste l’orticaria demografica, che è più
frequente (ma non esclusiva) negli atopici. Questi pazienti hanno esami del sangue perfettamente
normali, semplicemente se voi fate una pressione sulla cute con una matita vedete che non solo diventa
rossa o bianca (nell’atopico c’è un dermografismo bianco, nell’orticaria c’è un dermografismo
rosso), ma addirittura la pelle viene in rilievo e si forma il pomfo…
Esistono forme di orticaria con l’acqua calda o fredda, così ci sono persone che dopo la doccia si
grattano regolarmente per 10 min e non capiscono perché, e ci sono quelli che si gonfiano, hanno il
pomfo, altri solo il prurito. Quindi qualche volta anche le orticarie così dette demografiche, quelle
esterne (solare, da freddo, da caldo, da pressione..), possono comportare limitazioni importanti, lesioni
che sono banali e per le quali non trovate nulla nel soggetto, ma il paziente è infastidito. Esiste
l’orticaria da sforzo, si diceva per ridere che Mennea faceva i 200 perché sui 100 gli usciva
l’orticaria! L’orticaria da sforzo e non è nemmeno tanto infrequente, l’esempio era solo per far capire
che è sufficiente uno sforzo un po’ maggiore o un po’ minore per determinare la comparsa di orticaria.
Esistono delle orticarie cosiddette colinergiche: quando questa persona è sotto stress, le si fa una
domanda, una visita, le sudano le mani e gli viene l’orticaria.
Quindi non dovete stupirvi più di tanto, in fin dei conti l’orticaria ha come lesione fondamentale il
pomfo che dà prurito e in genere è rosso, oppure bianco con il bordo rosso, può confluire o possono
essere lesioni modeste, può essere una intossicazione alimentare, o farmaci, o situazioni, o uno stimolo
esterno o locale che portano alla liberazione di istamina. Ricordatevi il rapporto orticariaangioedema.
Immagine. Guardate questo angioedema in sede palpebrale, che ha recidivato più volte, le palpebre
si allungano e si deve andare dal chirurgo plastico.
In teoria la terapia dell’orticaria dovrebbe essere causale, però come fate ad eliminare un’orticaria
demografica, non ci fate nulla, e in pratica usate degli antistaminici nei periodi peggiori.
Nell’orticaria allergica o probabilmente allergica, oltre gli antiH1 si utilizzano gli antiH2 (ranitidina).
La terapia dura 10-15 giorni.
Poi capita il paziente in fase acuta o con orticaria gigante che viene ricoverato e messo sotto flebo
per lavargli il sangue (io non ho mai capito cosa vuol dire lavargli il sangue), e viene messo a digiuno
per 1-2 giorni e migliora. Quello che si fa è ridurre il carico allergenico e l’orticaria migliora, anche
se non fosse un’intolleranza alimentare, così come è utile evitare la pressione sulla cute, il contatto
di questa con alcuni elementi (ad esempio la lana). L’alimentazione determina tutta una serie
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