Patologie allergiche della cute

le scarpe di gomma, nell’adulto con micosi interdigitale. Quindi può essere considerato anche eczema
micotico, che vuol dire che se uno ha un’infezione cronica microbica in una sede vicina che
determina una sensibilizzazione a questi antigeni che purtroppo sono presenti, ad un certo punto, a
distanza dalla localizzazione dell’infezione microbica che ha scatenato tutto, compaiono queste
bolle che fanno prurito e che sonno indice della reazione allergica. Se voi curate con l’antimicotico
queste lesioni non guariscono, quindi diventa abbastanza difficile, prima dovete curare l’infezione
(quindi antimicotico) poi localmente (paradosalmmente) un cortisonico che su un’infezione…
quella cammina! L’altro rischio è che improvvisamente sviluppano una sovrainfezione da Proteus
o da Pseudomonas e hanno delle cose allucinanti, da noi arrivano con dei piedi che sono una cosa…
a parte che emanano un odore incredibile ma poi hanno tutta la pelle che si macera rapidamente
perché per un’infezione batterica della pelle non ci vuole tanto, una notte, un giorno, per cui
uno sta bene la sera prima e arriva da voi il giorno dopo che dice: ”Ma ieri stavo bene,non avevo
niente!”.
Immagine. Attenzione a non confonderlo con la psoriasi, questo poteva benissimo sembrare un eczema
secco, però la psoriasi è infiammatoria a bordi netti, l’eczema non è mai così ben demarcato,
è più irregolare mentre questa è una chiazza rossa infiammatoria che produce un eccesso di cheratina,
è una paracheratosi, quindi non sono cheratinociti normali perché c’è ancora il nucleo (quindi
nello strato corneo troviamo dei nuclei) e sotto c’è vasodilatazione quindi queste chiazze.
Attenzione però a non generalizzare troppo perché a livello palmoplantare ci sono anche altre forme
di infezione non solo l’eczema disidrosico.
Immagine. Questo è il classico eczema che vedete sulle gambe e viene chiamato eczema nummulare,
ha la tendenza a insorgere sulle gambe di persone che presentano insufficienza venosa e
che quindi hanno stasi di linfa e di sangue e tutto questo sembra favorire in qualche modo una risposta
eczematosa. Quando ci sono ulcere in situazione di stasi venosa è tragica perchè è vero che
gli possiamo dare un po’ di cortisone locale o per bocca o altre terapie ma è altrettanto vero che la
situazione locale favorisce le recidive. Quindi abbiamo a che fare con un eczema la cui causa primaria
è l’insufficienza venosa e questo comporta una malnutrizione della cute che sarà più irritabile,
allora l’eczema le viene perché mettendo le calze dentro c’è il lattice che è una delle cose più
allergizzanti, ma non c’è nessuna allergia,si può considerare una dermatite a contatto irritante o
come un eczema microbico se ci sono agenti batterici.
Quindi anche lesioni di questo tipo vanno un po’ interpretate con l’anamnesi e con la valutazione
precisa delle condizioni in cui si sono sviluppate, però vedete molto bene le vescicole le croste e la
tendenza alla loro confluenza. Qui vedete bene come nasce l’eczema: piccole bolle rosse e poi vedete
più a destra una chiazza eczematosa essudante. A differenza della psoriasi che è secca qui la
lesione è essudante e poi vedete come la chiazza sfuma in periferia con vescicole e non è mai una
chiazza a bordi netti come nelle lesioni psoriasiche (foto di una lesione al gomito, il prof suggerisce
che la sede non è così strana per la psoriasi dato che spesso determina artrite).
Eczema in chiazze. Che tipo di eczema può essere? Atopico, non atopico, da stasi venosa? Ci sono
tante cose da segnare per poter inquadrare la situazione. Se per inquadrare la patologia devo fare
dei test e il sospetto è che sia atopica farò dei PRIST o dei RAST test: nel sangue si contano le
IgE totali e le IgE specifiche e si guarda la formula dove spesso gli eosinofili sono aumentati e se
veramente necessario si fanno dei PRIK test sempre che il rischio sia basso. Nel pz con sospetto di
dermatite da contatto allergica viene fatto anche il test epicutaneo: cerotti con al centro una specie
di medicazione su cui ci sono le sostanze allergizzanti che noi vogliamo testare vengono applicati
sulla cute per 72 ore. Quando viene tolto il cerotto non si capisce nulla perché anche il cerotto con
la colla dopo 72 ore determina irritazione, quindi il pz viene guardato solo dopo un’ora e succede
che le zone di irritazione dovute allo strappamento del cerotto scompaiono e rimangono le zone di
irritazione dovute allo stimolo specifico rappresentate da dei bollini.
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