Patologie allergiche della cute

non è mai uguale e perché continua a cambiare, ogni giorno si modifica. Quindi, al cavo orale, negli
atopici, essendo mucosa non si vede quasi nulla però la lingua può essere indicativa di
un’atopia soprattutto quando le lesioni cutanee sono minime o in remissione perché se li curate i
segni cutanei vanno via, ma sulla lingua mai, vanno e vengono, fanno un po’ quello che vogliono,
e dovete considerare che la lingua oltre ad essere sede di espressione di intolleranza alimentare
può dare segno anche di allergie.
Quindi quando voi mangiate un kiwi o un pomodorino, che sono acidi, se avete quella lingua un
po’ vi brucia e peggiora, quindi anche un’alimentazione adeguata è utile per migliorare la situazione
locale a livello della mucosa della bocca.
La dermatite atopica ha un solo decorso, quello che può essere difficile da capire è il fatto che la
dermatite atopica dovrebbe cominciare nel bambino e talvolta compare nell’adulto o nell’anziano,
quindi è vero che è più probabile nel bambino, ma può cominciare a qualsiasi età.
Immagine. La dermatite acuta può essere una dermatite da contatto irritante (lisoformio), oppure
da contatto allergica che si è riaccesa in modo così violento dopo il classico periodo necessario per
la sensibilizzazione. Quando vedete una dermatite di questo tipo, con questa localizzazione, dovete
pensare a degli allergeni da contatto come possono essere i profumi che agiscono soprattutto in
presenza di luce (una specie di fotosensibilizzazione). Perché, vedete, è vero che gli allergeni da
contatto come il nichel danno reazione però è anche vero che in alcuni casi c’è una foto attivazione,
quindi se l’allergia da contatto compare isolata in questa sede esposta uno deve pensare che la
signora si è messa la cera di cupra…: lo vado a cercare in anamnesi da quanto tempo usa la crema,
cosa ha cambiato, era già successo…
Banalmente, capita, che per una puntura d’insetto si usi una pomata antistaminica come il polaramin
(e ce ne sono tantissime) che sono dei cocktail di veleni micidiali…: nei soggetti allergici queste
pomate non andrebbero usate perché sono altamente allergizzanti per la presenza di un forte
allergene che potrebbe peggiorare la situazione dell’allergico. Ad ogni buon conto se voi chiedete
alla signora se ieri ha messo qualcosa e lei vi risponde: “mah, ho messo il polaramin e poi sono
scesa in giardino”, la causa è già evidenziata! Naturalmente poi possiamo fare dei test per studiare
cosa determina la reazione, quali componenti della pomata. La causa va ricercata sempre perché se
non si danno delle soluzioni adeguate al paziente prima o poi recidiverà.
Immagine. Eczema acuto delle mani. Esempio della signora con mani che potrebbero simulare una
dermatite da contatto irritante, in realtà potrebbe anche aver messo le mani in una soluzione basica
o acida forte. Quindi gli alcali forti, gli acidi forti e le sostanze altamente irritanti non danno dermatite
da contatto ma bruciano la pelle! Allora chiarita l’anamnesi bisogna capire quale tipo di allergia
può avere e comunque siamo di fronte a una patologia acuta, non possiamo pensare di dare
una crema e questa guarisce e stop, ma di fronte a una situazione acuta andrà utilizzata una terapia
sistemica, non si può pensare a farmaci topici, anche perché questi sono sofferenti, non hanno più
il prurito, ma hanno un vero e proprio bruciore, dolore, paura. Normalmente in P.S. vengono somministrati
dei corticosteroidi e poi, risolta la fase acuta, si prosegue con una tp domiciliare con
prednisone per bocca, o un bolo in vena se la situazione è più grave. Si usa la crema? Si, ma la
crema la mettete ed è tutta acqua…, voi cercate di farla penetrare e l’eczema ve la butta fuori, per
cui una crema è difficilmente applicabile, si farà lo stesso la cura, perchè deve essere sia locale che
generale. Nei primi giorni userete anche una tp con impacchi umidi che vi asciughi la pelle ( + tp
cortisonica). Comunque il cortisone per via sistemica si usa solo in situazioni particolari, altrimenti
per via locale con associato un antipruriginoso (il solito antiH1, che è il + efficace in questo tipo di
dermatite). Ricordatevi che si tratta di cure sintomatiche. Anche una semplice crema idratante può
risolvere la secchezza patologica della cute da cui nasce la malattia…, ma con una crema non guarisce
l’eczema. Ricordatevi anche che l’anamnesi è importante per distinguere la dermatite atopica.
Quindi se una persona non ha applicato niente sulla cute ed ha una reazione allergica potrà avere
una dermatite da contatto irritante come un’intolleranza alimentare non è una reazione allergica
perché la dermatite da contatto irritante non ha niente a che vedere con le IgE e con i linfociti T
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