EDITORIALE

Dalla stagione 2016/2017 la As
Roma giocherà a Tor di Valle
nel nuovo stadio che sorgerà al posto
dell’Ippodromo. La struttura sarà
ideata dal famoso architetto Dan
Meis, ospiterà circa 55.000-60.000
persone e sarà tale da prestare il
campo a una finale di Champions
League. Lo stadio sarà finanziato
privatamente e il gruppo che fa capo
al costruttore Luca Parnasi sarà il
responsabile del progetto.
La notizia è recente ed è stata divulgata
dal sindaco di Roma Gianni
Alemanno in una conferenza stampa
congiunta tra Orlando e Trigoria a cui
hanno partecipato il presidente della
squadra capitolina James Pallotta, il
costruttore Parnasi e l’amministratore
del team giallorosso Claudio
Fenucci. Alemanno si è espresso con
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ROMA suD
l’ipertrofia proStatica benigna
La ghiandola prostatica molto spesso
va incontro ad un ingrossamento già
intorno all’età di 40 anni; il nome
scientifico di tale ingrossamento è
Ipertrofia Prostatica Benigna (IPB) o
fibroadenomioma prostatico e circa il
70% degli uomini oltre i 60 anni ne
è affetto. L’ipertrofia prostatica non
costituisce di per sé una patologia
significativa; solo quando questa comprime
l’uretra in maniera da compromettere
il transito dell’urina si
determina una condizione patologica
che definiamo come oSTruzIonE
CErvICo-urETralE (cioè del
tratto iniziale dell’uretra).
L’entità di tale restringimento non
è proporzionale al volume raggiunto
dalla prostata: è frequente
riscontrare pazienti con prostate
appena aumentate di volume, ma
con ostruzione serrata e viceversa
pazienti con prostate anche molto
voluminose, senza restringimento
significativo del condotto. Il motivo
di questa mancata correlazione
è da ricercare in diversi fattori che
possono concorrere ad accentuare
l’ostruzione, quali per esempio la
perdita di elasticità del tessuto prostatico
causata dalla formazione di
tessuto fibrotico nel contesto della
ghiandola ovvero è la presenza di un
“terzo lobo” prostatico che occlude
come un tappo l’imbocco del canale;
non riteniamo sia utile approfondire
ulteriormente questo aspetto così
tecnico del problema, ma sia invece
fondamentale comprendere che
la gravITa’ DEll’I.P.b. non
E’ CorrElaTa all’EnTITa’
DEll’IngroSSamEnTo, ma
al graDo DI oSTruzIonE
ChE ESSo DETErmIna.
È’ infatti il restringimento dell’uretra
che può creare danni gravi e
irreversibili alla vescica ed alla lunga
anche ai reni; in condizioni normali
la vescica contraendosi spinge
all’esterno le urine con il minimo
impiego di energia, ma se il condotto
che porta all’esterno le urine è ridotto
di calibro è evidente che la forza
necessaria per superare tale ostacolo
deve essere maggiore. Questo maggior
impegno muscolare della vescica
comporta uno sforzo che prolungato
nei mesi e negli anni ne determina
una sfiancamento progressivo fino
al punto che, nei casi più gravi, la
vescica non riesce più a svuotarsi, si
ha cioè la rITEnzIonE aCuTa
DI urIna. L’indebolimento della
vescica è peraltro un danno irreversibile,
non esistendo terapie atte a
ripristinare una normale funzionalità
della stessa. Per questo motivo è
di fondamentale importanza curare
per tempo i disturbi legati all’ostruzione
cervico-uretrale determinata
dall’ipertrofia prostatica.
E’ bene chiarire un altro frequente
motivo di equivoco per quel che
riguarda tali disturbi.
I SInTomI DEll’I.P.b.
vengono generalmente raggruppati
dagli specialisti in due categorie principali:
SINTOMI OSTRUTTIVI (anche
detti della fase di svuotamento)
SINTOMI IRRITATIVI (anche detti
della fase di riempimento).
I sintomi ostruttivi comprendono:
l’attesa preminzionale, il getto debole
o sottile, il getto discontinuo e con
gocciolamento terminale prolungato,
la sensazione di non svuotare completamente
la vescica.
I sintomi irritativi consistono nell’aumento
della frequenza minzionale,
sia diurna che notturna, nella comparsa
dell’urgenza minzionale fino
all’incontinenza da urgenza (da non
confondere con l’incontinenza da
sforzo).
Poiché, come abbiamo sottolineato
sopra, la cosa più importante da
valutare quando ci troviamo davanti
ad un caso di ipertrofia prostatica è
il grado di ostruzione, è intuibile che
i sintomi più significativi da prendere
in considerazione sono quelli del
primo gruppo che più direttamente
sono ad esso correlati: tanto più
stretto è il condotto, per esempio,
tanto più lento sarà il getto di urina.
I sintomi del secondo gruppo sono,
come ci suggerisce il nome, di natura
irritativa, espressione cioè di un fatto
reattivo e quindi non specifici di
ostruzione.
Il concetto fondamentale è che, alla
luce di quanto detto, il sintomo più
importante è proprio quello generalmente
più trascurato dai pazienti:
il gETTo DEbolE. La gran parte
dei pazienti, infatti, è portata a dare
più peso ai sintomi irritativi, perché
più fastidiosi, e a trascurare quelli più
specifici di ostruzione, più difficili da
notare e certamente più tollerabili.
Così il paziente ostruito che abbia
anche disturbi di tipo irritativo è,
per così dire, più fortunato perché
più motivato a rivolgersi allo specialista
precocemente, rispetto a chi
avendo solo il getto debole, e quindi
misconoscendo il problema, giunge
dall’urologo tardivamente o, nei
casi peggiori, solo al momento della
ritenzione acuta di urina.
Alla luce di quanto detto risulterà
chiaro qual è il fine degli
aCCErTamEnTI ClInICI che
generalmente si eseguono in caso di
ipertrofia prostatica benigna.
l’ESPlorazIonE rETTalE è
oggi ritenuta molto meno importante
rispetto a qualche anno fa, quando
sulla sola base del reperto palpatorio
di una prostata molto ingrossata
si poneva indicazione all’intervento
chirurgico; tale esame rimane di
grande utilità per le altre patologie
prostatiche, mentre, come abbiamo
detto, il riscontro di una prostata
più o meno ingrossata, pur consentendo
una immediata diagnosi di
ipertrofia prostatica, non ci da alcuna
informazione sul dato più importante
da ricercare: il grado di ostruzione
cervico-uretrale.
L’indagine fondamentale è invece la
UROFLUSSOMETRIA; tale esame
consiste semplicemente nell’urinare
dentro un contenitore collegato con
un computer in grado di elaborare
un grafico che ci fornisce importanti
informazioni sul flusso urinario; è
ovvio che maggiore è il grado di
ostruzione tanto più lento sarà il flus-
dal 2016 la roma giocHera’ a tor di valle
entusiasmo sul nuovo stadio: “Era dal
2008 che ci auguravamo di ricevere
la proposta della Roma per individuare
l’area e abbiamo cercato di essere
vicino alla società nel momento
della definizione degli aspetti tecnici
. Siamo convinti di poter avere in un
anno tutte le autorizzazioni per far
partire i lavori, ma se fosse approvata
la legge sugli stadi, potremmo dare
tutte le autorizzazioni in otto mesi. Il
XII Municipio ha dato parere positivo
perché questa può essere l’occasione
per riqualificare l’area”.
Il presidente della squadra giallorossa
Pallotta ha aggiunto: “E’ un giorno
incredibile per noi e per tutti i tifosi
della Roma. Tutto questo è parte
del progetto più ampio di rendere la
Roma un club competitivo a livelli
europei a lungo termine. È stato un
processo lungo, ma è stato un lavoro
ben svolto nel corso dell’ultimo anno
e anche la costruzione dello stadio è
un segno di fiducia nell’Italia e nella
sua economia. Spero che Totti segni
il primo gol nel nuovo stadio”.
Il capitano Francesco Totti (per il
quale si sospetta il rinnovo del contratto
in scadenza nel 2014) ringrazia
Pallotta e Parnasi per il sogno che
tutti i tifosi aspettano di realizzare
da tanto tempo e aggiunge che i
sostenitori della Roma meritano uno
stadio tutto loro per centrare obiettivi
importanti.
Tutti contenti, quindi, tranne i cittadini
di Tor di Valle e del Torrino
che temono che i loro quartieri siano
inondati dal cemento per eventuali
nuove concessioni edilizie.
Per ora senza un progetto concre-
Dr. marco giandotti
v. delle costellazioni, 306
tel. 06/94378155
so.
Un’indagine più accurata per definire
con esattezza il grado di ostruzione
è lo STUDIO P/F, che con
l’ausilio di particolari diagrammi ci
fornisce un grado di ostruzione variabile
da 0 (assenza di ostruzione) a
6 (ostruzione severa). Tale esame si
svolge inserendo un catetere molto
piccolo nell’uretra, dopo aver fatto
urinare il paziente; attraverso di questo
si riempie la vescica con soluzione
fisiologica sterile fino a quando il
paziente avverte lo stimolo; si invita
quindi il paziente ad urinare in un
flussometro, registrando così, contemporaneamente
al flusso, anche la
pressione (forza) vescicale che sostiene
tale flusso. Quanto maggiore è il
grado di ostruzione tanto più lento
sarà il flusso e tanto più alta la pressione
vescicale, necessaria per vincere
le resistenze offerte dalla compressione
prostatica.
l’ECografIa vESCICalE E
ProSTaTICa TranS-rETTalE
è un’indagine utilissima per evidenziare
anatomicamente l’ipertrofia
prostatica benigna, della quale ci
offre tanti utili dettagli, indispensabili,
come vedremo, soprattutto nella
scelta terapeutica; tale esame ci fornisce
anche indicazioni indirette sul
grado di ostruzione, quali per esempio
l’entità dell’apertura dell’uretra
che attraversa la prostata (seppur
non ci dica con quale sforzo vescicale
si ottenga questa apertura), l’entità
dell’eventuale residuo post-minzionale
(urina che rimane in vescica
dopo la minzione) e la presenza o
meno di ispessimento della parete
vescicale, segno di sforzo di tale
organo conseguente all’ostruzione.
In una successiva sezione tratteremo
della terapia medica e chirurgica di
tale malattia.
to non si possono valutare bene gli
effetti che lo stadio avrà sulla città.
Bisognerà affrontare la questione
del depuratore Acea che serve tutta
Roma sud e per il quale si parla già
di interramento; bisognerà potenziare
adeguatamente le infrastrutture
e la mobilità della zona (servita da
strade insufficienti e dal solo trenino
Roma-Ostia), nonché tenere conto
che il territorio in questione è spesso
soggetto alle esondazioni del Tevere.
alessandra Pietroforte