Approccio diagnostico e terapeutico alla degenerazione maculare ...

JPH - Year 7, Volume 6, Number 2, Suppl. 3, 2009
I T A L I A N J O U R N A L O F P U B L I C H E A L T H
frequentemente impiegate.
La tabella di Snellen (Figura 1) è stampata con
11 linee di acutezza e impiega le 9 lettere C, D, E,
F, L, O, P, T, Z [3]. La prima linea consiste in una
grande lettera E mentre, in ogni ulteriore linea, le
lettere aumentano in numero e diminuiscono in
dimensione. L’ultima linea che può essere letta
restituisce l'acutezza visiva in quell'occhio. In ogni
riga, l’ampiezza delle linee che compongono le
lettere sottende un angolo di un minuto di arco a
una specifica distanza: essa è pari a 60 m per la
lettera nella prima riga, 36 m per la seconda e via
via decrescente fino all’ultima riga. L’acuità visiva
è espressa come rapporto tra un numeratore che
indica la distanza alla quale solitamente il test
viene condotto (6 m in Europa, 20 piedi in USA) e
un denominatore che si riferisce alla grandezza
delle lettere dell’ultima riga chiaramente
distinguibile, misurata come distanza alla quale,
comunemente, tale lettera riesce a essere letta [4].
Tra i limiti di questo ottotipo ritroviamo il tipo
di progressione che, secondo la formula di Snellen,
è matematica o geometrica e la presenza di un
diverso numero di lettere per riga che determina
un affollamento incostante [4].
Figura 1. Tavola di Snellen.
Gli ottotipi di ricognizione ETDRS (Early
Treatment for Diabetic Retinopathy Study) (Figura
2) utilizzano le lettere SLOAN: ogni linea contiene
cinque lettere di uguale difficoltà visiva [2]. Esso
può essere fornito in schede di 62x64 cm e viene
utilizzato con il proprio dispositivo di retro
illuminazione, anche se esistono schede che
possono essere illuminate frontalmente. Il test
viene eseguito a una distanza variabile di 1, 2 o 4
metri, con tavola di conversione Snellen per
S 1 2 C A P I T O L O 2
equivalente acuità fino a 6 metri [2]. Essi
consentono uno scoring lettera per lettera
piuttosto che riga per riga, come nei classici
ottotipi di ricognizione, e, quindi, misurazioni più
accurate e ripetibili. Proprio per tale ragione gli
ottotipi ETDRS sono comunemente impiegati
nella valutazione del treatment outcome
nell’ambito degli studi clinici [3]. La rilevazione
dell’acuità visiva con ETDRS consente di definire
quante lettere il paziente ha perso o guadagnato
nel corso del trattamento.
I test di acuità visiva sono fondamentali per
valutare:
1.numero di lettere mantenute o perse rispetto al
baseline;
2.numero di lettere guadagnate rispetto al
baseline;
3.acuità visiva media;
4.cambiamento medio dell’acuità visiva.
Figura 2. Ottotipo ETDRS.
Test di Amsler
Il test di Amsler (Figura 3) è un semplice test
che consente di sospettare precocemente l’AMD,
ma che viene anche impiegato nel follow up del
trattamento come precocemente indicativo di
eventuali peggioramenti del visus. L’esame si
esegue utilizzando un quadrilatero quadrettato,
posto alla distanza di 30 cm, e la correzione per
lettura. Dopo aver coperto con la mano un occhio,
il paziente deve fissare con l’occhio scoperto il
punto nero centrale del reticolo. Se le linee
appaiono ondulate, deformate o discontinue o se
il paziente constata una modifica della loro
percezione rispetto all’ultima volta in cui il test è
stato eseguito è necessario eseguire ulteriori
indagini al fine di diagnosticare la presenza o il