Approccio diagnostico e terapeutico alla degenerazione maculare ...

I T A L I A N J O U R N A L O F P U B L I C H E A L T H
peggioramento della degenerazione maculare [5].
Figura 3. Test di Amsler.
Fluorangiografia
La fluorangiografia è, insieme all’OCT, l’esame
diagnostico fondamentale nella degenerazione
maculare legata all’età. La fluorangiografia viene
effettuata iniettando una sostanza fluorescente alla
luce blu (fluoresceina) capace di impregnare la
membrana neovascolare e, quindi, di evidenziare
aree di neovascolarizzazione che possono essere
chiaramente localizzabili (neovascolarizzazione
classica), oppure mal definite e solo sospettabili
(neovascolarizzazione occulta) [1]. Le lesioni
possono essere classificate in base alla loro
localizzazione in extrafoveali (distanza dalla fovea
maggiore di 200 µm), in iuxtafoveali (distanza
inferiore ai 200 µm) e in subfoveali quando
coinvolgono la fovea [6]. Secondo la classificazione
di Gass, le lesioni sono distinte in tipo I e II a seconda
che la crescita vascolare avvenga al di sotto o al di
sopra dell’epitelio pigmentato retinico [7]. In
fluorangiografia le lesioni di tipo 1 sono definite
come occulte e le lesioni di tipo 2 classiche; le lesioni
classiche subfoveali sono state ulteriormente
suddivise in classiche, prevalentemente classiche e
minimamente classiche qualora la componente
classica sia pari al 100%, interessi più del 50%
dell’intera lesione o meno del 50% rispettivamente
[6].
In presenza di neovascolarizzazione occulta si può
anche eseguire un esame angiografico con colorante
fluorescente all’infrarosso (verde di indocianina) in
grado di evidenziare circa il 60-70% dei neovasi
occulti [1]. L'angiografia con verde di indocianina
(ICGA), introdotta nel 1992, può anche facilitare il
riconoscimento di manifestazioni particolari del
processo neovascolare nell'ambito della
degenerazione maculare, quali la vasculopatia
coroideale polipoide e la proliferazione angiomatosa
retinica [1].
Nell’ambito dello studio del treatment outcome, la
fluorangiografia consente, insieme all’OCT, di
JPH - Year 7, Volume 6, Number 2, Suppl. 3, 2009
caratterizzare le lesioni e di valutare la loro
progressione.
OCT (Optical Coherence Tomography)
La tomografia a coerenza ottica, o OCT (Optical
Coherence Tomography), è una tecnica di imaging
non invasiva che fornisce immagini ad alta
risoluzione di sezioni della retina umana [8]. La
tecnica sfrutta una misurazione ottica, chiamata
interferometria a bassa coerenza, il cui principio di
funzionamento è simile a quello dell'ecografia,
differenziandosene per il fatto di sfruttare la
riflessione di onde luminose da parte delle diverse
strutture oculari piuttosto che la riflessione delle
onde acustiche. Tale tecnica consente la
misurazione di strutture a distanze dell'ordine di 10
µm, contro i 100-150 degli ultrasuoni [8]. Con
l'OCT si proietta sulla retina un fascio di lunghezza
d'onda di 820 nm, generato da un diodo
superluminescente, e si confrontano i tempi di
propagazione dell'eco della luce riflessa dalla retina
con quelli relativi allo stesso fascio di luce riflesso
da uno specchio di riferimento posto a distanza
nota. L'interferometro OCT rileva elettronicamente,
raccoglie, elabora e memorizza gli schemi di ritardo
dell'eco provenienti dalla retina; i tomogrammi
vengono quindi visualizzati in tempo reale
utilizzando una scala in falsi colori che rappresenta
il grado di reflettività dei tessuti posti a diversa
profondità (colori scuri (blu e nero): zone a minima
reflettività ottica; colori chiari (rosso e bianco):
zone molto riflettenti) e memorizzati per la
successiva elaborazione [8].
L'OCT è quindi un esame semplice, rapido, non
invasivo e altamente riproducibile.
Dal punto di vista qualitativo, su ogni scansione si
può effettuare un'analisi della morfologia e del
grado di reflettività degli strati retinici. Per quanto
riguarda la valutazione quantitativa, lo strumento
permette di misurare lo spessore della retina.
Nell'AMD essudativa l'OCT può essere associato
agli esami angiografici per avere ulteriori
informazioni sulle caratteristiche strutturali della
membrana neovascolare, sulla sua localizzazione e
sulla presenza di attività essudativa [6]. L'OCT fa
rilevare eventuali distacchi dell’epitelio
pigmentato, associati alla neovascolarizzazione, ed
è particolarmente utile nel follow-up dopo terapia,
per confermare o no l'attività essudativa di una
lesione, quando la fluorangiografia lascia dubbi, e
per porre quindi le indicazioni a un ritrattamento
[8].
Nell’ambito dello studio del treatment outcome,
l’OCT consente, insieme alla fluorangiografia, di
caratterizzare le lesioni e di valutare la loro
progressione.
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