N.64 febbraio (4,04Mb Pdf) - la Notizia

salute
dell’aria, si chiudono le aperture nasale e laringea
per cui il bolo non passa e viene dirottato in esofago
attraverso l’apertura dello sfintere faringoesofageo
(stadio esofageo) che poi si richiude per
evitare il rigurgito durante la peristalsi che spinge
il cibo nello stomaco.
Per una diagnosi precisa ed una terapia
proficua questi tre stadi devono essere studiati
nel modo più completo.
I metodi maggiormente in uso sono rappresentati
dalla VIDEOFLUOROSCOPIA (la meno
invasiva), che consiste in una ripresa video di
immagini radioscopiche acquisite durante la
deglutizione di un pasto contenente come mezzo
di contrasto il fluoro baritato, e dalla VIDEOLARIN-
GOSCOPIA (maggiormente invasiva) a fibre ottiche,
introdotte dalla via naso-gastrica, che nello
stesso tempo permette di aspirare secrezioni o
corpi estranei ed eseguire prese bioptiche.
Le condizioni di disfagia, proprio per l’associazione
con le già menzionate patologie è di
frequente riscontro nella popolazione anziana ed è
correlata, come profilo di rischio, a morbilità e
mortalità per le varie e più importanti implicazioni
negative.
Nella denutrizione derivante (inferiore a
1.800 cal. nell’uomo e 1.600 cal. nella donna),
decade anche il sistema immunitario con il risultato
di innescare le più eterogenee patologie. Per
questo va tenuta sotto controllo valutando soprattutto
l’indice di massa corporea.
Dal punto di vista riabilitativo, dopo aver
vagliato con gli specialisti otorinolaringoiatri le
immagini video, in fisioterapia abbiamo usato con
buon successo alcune tecniche compensatorie
che hanno chiaramente ridotto i sintomi.
Abbiamo insegnato alle logopediste
addette a far assumere ai pazienti posizioni facilitanti
del tronco e del capo, ad usare selettivamente
i muscoli masticatori, a controllare la respirazione
per far collabire al momento giusto le corde
vocali, a dirigere i movimenti della lingua, a selezionare
la densità dei cibi ed a gestire il percorso
della saliva.
E’ emerso che la miglior dieta è quella
semisolida, che i cibi che possono disperdersi nel
cavo orale (riso, pastine, verdura filamentosa,
ecc.) non sono ben deglutibili e che gli alimenti
devono essere ad alto potere nutritivo a fronte di
scarso volume.
Tutto questo è comunque legato allo
stato di coscienza e quindi di partecipazione del
paziente, tant’è che dove abbiamo stimato che il
disturbo non fosse suscettibile di evoluzione favorevole,
è stata consigliata la nutrizione enterale
tramite sondino naso-gastrico (S.N.G.) o la
gastrostomia percutanea endoscopica (P.E.G.)
spesso precedute dalla tracheotomia che a volte
ha utilità solo transitoria.
Si tratta comunque di un interevento che
interferisce pesantemente sulla qualità della vita
per lo stravolgimento dei canali di comunicazione
che alterano il rapporto familiare e sociale.
In qualche caso si è anche arrivati allo
svezzamento dalle due suddette procedure alimentari
ritornando alle precedenti tecniche compensatorie
con recupero della fonazione e quindi
della comunicazione verbale.
Il problema di base comunque, quale che
sia il livello, rimane sempre.
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