91 TAVOLA ROTONDA Deficit immunitari - Bambino Progetto Salute

IL RUOLO DEGLI INDICI DI FLOGOSI NELLA DIAGNOSI RAPIDA
DELLE MALATTIE INFETTIVE
Susanna Esposito, Elena Tremolati, Samantha Bosis, Nicola Principi
Istituto di Pediatria – Università di Milano
Tutti gli eventi morbosi di origine infettiva sono in grado di causare modificazioni patologiche più o
meno importanti di uno o più parametri di laboratorio. Il riscontro di tali modificazioni può essere,
quindi, di aiuto nel porre diagnosi generica di malattia infettiva, nel differenziare le patologie ad
eziologia virale da quelle ad eziologia batterica o, in un numero minore di casi quando le variazioni
patologiche sono assolutamente specifiche, nell’indicare con esattezza la diagnosi. Proprio per
l’ausilio che il laboratorio può dare ai fini diagnostici, la numerosità degli esami che vengono
richiesti dai medici curanti, indipendentemente dalla sede ove essi operano, è andata, nel tempo,
progressivamente aumentando.
Modificazione dei leucociti
Come è ben noto, in corso di infezione si verifica spesso un aumento del numero di neutrofili che,
a causa della immissione in circolo di elementi immaturi, alla visualizzazione microscopica dello
striscio può essere caratterizzato da un’inversione del rapporto tra neutrofili polisegmentati e
neutrofili paucisegmentati.
Le più spiccate leucocitosi neutrofile accompagnano le infezioni da batteri gram-positivi,
soprattutto quando sostengono malattie acute localizzate (ascessi, suppurazioni). Le infezioni da
batteri gram-negativi (ad eccezione dei cocchi) inducono leucocitosi neutrofile solitamente più
modeste, e ciò vale anche per le spirochete, alcune rickettsie, alcuni protozoi e alcuni elminti.
Al contrario, provocano abbastanza tipicamente neutropenia il tifo addominale e molte altre
salmonellosi, la brucellosi e molte forme da rickettsie, protozoi ed elminti.
Una riduzione del numero degli eosinofili è comune nelle infezioni batteriche acute, mentre un loro
aumento è tipico delle parassitosi.
Per quanto concerne i linfociti, in corso di infezione possono essere presenti sia aumenti di numero
che riduzioni. Una linfocitosi è possibile in corso di mononucleosi infettiva e di sindromi
monunucleosiche, di epatite virale, di pertosse, di tubercolosi e di sifilide, mentre la linfopenia
accompagna di solito le sepsi. Tipico delle forme virali è poi l’incremento della popolazione T
CD8+, mentre classica dell’AIDS, e addirittura utilizzata come indicatore di decorso, è la
diminuzione dei T CD4+.
I monociti, infine, aumentano in molte infezioni croniche quali tubercolosi, brucellosi, endocardite
batterica, sifilide, alcune rickettsiosi e leishmaniosi viscerale.
Modificazione degli eritrociti e delle piastrine
L’anemia è fenomeno comune a molte infezioni. Può dipendere da varie cause, quali l’inibizione
del midollo da citochine proinfiammatorie come interferon (IFN)-γ e tumor necrosis factor (TNF),
la ridotta produzione di eritropoietina, l’emolisi o le perdite da sanguinamento. In ogni caso, per la
lunga emivita delle emazie (120 giorni), è ovvio che anemie di una certa entità saranno
dimostrabili solo in corso di infezioni di lunga durata. Sono associate ad anemia l’endocardite, la
tubercolosi, l’osteomielite, la pielonefrite.
In corso di infezioni acute le piastrine sono spesso aumentate. Il fenomeno è interpretato come
espressione di reattività nel contesto dei processi di fase acuta. In alcuni casi, tuttavia, specie se
la patologia infettiva comporta ipersplenismo (epatiti croniche, leishmaniosi viscerale, malaria), vi
può essere piastrinopenia.
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