più evidente nei rinitici sensibilizzati ad allergeni perenni, mentre può essere soltanto periodica in chi è sensibilizzato ad allergeni stagionali 7 . Tra le patologie che influenzano attivamente il decorso di un’asma cronico è anche la sinusite cronica, che spesso viene sottostimata e ciò, soprattutto, in età pediatrica dove gli estremi di tale patologia non sono stati ancora ben delineati. La sinusite presenta una eziologia multifattoriale ed esistono alcune situazioni, peraltro frequenti in età pediatrica, che costituiscono ulteriori fattori di rischio per l’insorgenza della flogosi dei seni paranasali, quali le infezioni respiratorie ricorrenti delle alte vie, legate loro stesse alla fisiologica immaturità immunologica del bambino, la ristrettezza anatomica di queste e la già citata rinite allergica. Tutti gli insulti flogistici che possano determinare edema della mucosa, sommati alla conformazione anatomica tipica dell’età, inducono un restringimento del complesso ostio-meatale il quale costituisce il presupposto per l’insorgenza di una patologia di tipo sinusitico. Per i motivi sopra citati, i quali ci impongono di considerare come una unità “anatomo-funzionale” il tratto respiratorio superiore e inferiore, è stato visto come il trattamento di una sinusite cronica misconosciuta in bambini con asma non ben controllato dai cortisonici ad alte dosi abbia determinato un miglioramento sia dei sintomi asmatici che degli indici spirometrici 1 . Concludendo, si evince come un corretto trattamento dell’asma non possa prescindere da un’altrettanto corretta gestione delle patologie interessanti il tratto aereo superiore e ciò impone un approccio multidisciplinare al bambino asmatico. L’obiettivo è quello di ottenere un controllo ottimale dei sintomi con il minimo dosaggio di farmaco possibile; per poter raggiungere questo, sarà necessario l’utilizzo e la combinazione di varie classi di molecole oggi a nostra disposizione. Gli antiistaminici, soprattutto quelli di ultima generazione, dotati di attività antiallergicaantiinfiammatoria, gli antileucotrienici, ampiamente utilizzati nel trattamento dell’asma e che oggi trovano indicazione anche nel trattamento della rinite allergica stagionale; e ovviamente i corticosteroidi inalatori e nasali. La combinazione di questa ultima classe con le prime due consente un risparmio del dosaggio dei corticosteroidi stessi ed un miglior controllo dei sintomi associati soprattutto quando coesista un coinvolgimento rinitico. Pertanto, soltanto attraverso un’ adeguata terapia delle patologie interessanti le vie aeree superiori sarà possibile ottenere il controllo ottimale di un soggetto con asma cronico al minimo dosaggio farmacologico possibile. BIBLIOGRAFIA 1 - Ciprandi G, Tosca M.A, Cirillo I, Vizzaccaro A. Correlazioni tra vie aeree superiori ed inferiori: basi fisiopatologiche ed attualità clinico terapeutiche. Italian journal of allergy and clinical immunology 2003; 13 (issue 3): 127-134. 2 - Prieto H, Gutierrez V, Berto JM, Camps B. Sensitivity and maximal response to mathacoline in perennal in seasonal allergic rhinitis. Clin Exp Allergy 1996;26:61-7. 3 - The international study of asthma and allergies in childhood (ISAAC) Steering Committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma, allergic rhino-conjunctivitis, and atopic eczema. Lancet 1998;351:1225-32. 4 - Settipane Rj, Hagy GW, Settipane GA. Long-term risk factors for developing asthma and the relationship with atopic sensitization and smoking. Am J Repir Crit Care 2000;162:920-4. 5 - Plaschke PP, Janson C, Norrman E, Bjornsson E, Ellbjar S, Jarvholm B. Onset and remission of allergic rhinitis and asthma and the relationship with atopic sensitization and smoking. Am J Respir Crit Care 2000;162.920-4. 6 - Linna O, Kokkonen J, Lukin M. a 10-year prognosis for childhood allergic rhinitis. Act Pediatr 1992;81:100-2. 7 - Katelaris CH. Allergic rhinitis and asthma. Epidemiological evidence for the link. Clin Exp All Rev 2003;3:9-17. 146
SESSIONE INTERATTIVA Profili assistenziali nell'inquadramento di alcune varianti della pubertà Presidenti: TATO' L. (Verona) - BARTOLOTTA E. (Recanati) Moderatore: CAVALLO L. (Bari) BONA G. (Novara): Miltietnia ed esordio puberale SAGGESE G. (Pisa): Pubertà precoce vera CICOGNANI A. (Bologna): Pubarca precoce isolato PASQUINO A.M. (Roma): Talerca precoce BERNASCONI S. (Parma): Ginecomastia 147
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