Il valore aggiunto dei bollini rosa - Fondazione Salvatore Maugeri

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Plus L’obesità è una condizione patologica determinata da molteplici fattori interagenti. Quindi, la valutazione e il trattamento del paziente obeso deve essere multidisciplinare e polispecialistica, sviluppata attraverso l’organizzazione di un percorso a step, fatto di interventi alimentari, fi sioterapici, chirurgici- bariatrici e plastico-ricostruttivi e corredato da un supporto psicologico. 16 17 Presso l’Istituto Scientifi co di Telese Terme, all’interno dell’Unità Operativa Complessa di Riabilitazione Morfofunzionale in Chirurgia Plastica, è attivo da circa vent’anni il Centro polispecialistico per il trattamento dell'obesità grave. Nel periodo 2000-2009, il Centro ha visto passare 1.674 pazienti con obesità di III grado, di cui 997 donne e 677 uomini, di età media 40 anni, dato in discesa per il crescente numero di giovani che presentano questa patologia; sono stati eseguiti 223 interventi bariatrici e 113 interventi plastico-ricostruttivi mediante dermolipectomie di addome, cosce e braccia. Il Centro offre un percorso innovativo che consiste nel creare una rete riabilitativa clinico-chirurgica che segue pazienti obesi gravi con follow-up di cinque anni. “È di assoluta importanza creare e sostenere una rete polispecialistica intorno al grande obeso - spiega la dottoressa Michelina Scioli, responsabile del Centro - e organizzare un percorso in cui allestire una trama di supporto al paziente, che deve essere guidato, controllato e sostenuto, su cui sviluppare percorsi alimentari, fi sioterapici, chirurgici bariatrici e plastico-ricostruttivi. Fondazione Maugeri si pone come una struttura leader nel lungo processo riabilitativo del grave obeso”. Il tutto attraverso il ricovero ordinario che può durare da 30 giorni fi no a un massimo di 60 giorni, fi nalizzato all’inquadramento e all’inserimento di pazienti obesi gravi all’interno di un planning di intervento complessivo individuale; e il day-hospital, che prevede oltre 30 accessi aperti, organizzati in quattro-cinque appuntamenti la settimana di sette ore circa. Dopo l’inquadramento, il passo successivo contempla corsi di rieducazione alimentare sperimentale mediante schede analitico-derscrittive sulla composizione degli alimenti con incontri di gruppo e sedute di counseling settimanali di approccio cognitivo-comportamentale. Durante tutta la durata del percorso il paziente è sottoposto a un regime NOTIZIE FSM Grande obesità: la cura oltre la dieta Il trattamento della grande obesità parte da un radicale cambio nello stile di vita e, a volte, può terminare in sala operatoria. Un lungo e paziente percorso fatto di piccoli passi, che richiede la partecipazione e la competenza di un pool di specialisti. All’Istituto Scientifi co di Telese Terme un’expertise consolidata ipocalorico controllato a 1.000 kcal ricco in fi bre, nonché regimi dietetici metabolicamente personalizzati, necessariamente accompagnati da attività fi sica seguita da fi sioterapisti specializzati per circa due ore al giorno sfruttando le recenti esperienze positive derivanti dall’utilizzo della pedana wii-fi t: il training dei pazienti prevede infatti anche sessioni attraverso questo dispositivo ludico. L’ultimo step consiste infi ne nello studio ed inserimento in planning chirurgico bariatrico e plastico-ricostruttivo. Nello specifi co, eventuali interventi bariatrici vengono eseguiti presso le sedi accreditate nella rete, mentre gli interventi plastico-ricostruttivi sono realizzati all’interno della struttura di Telese Terme in regime di convenzione. Lungo tutto il percorso il paziente è accompagnato da un sostegno di psicoterapia presso le sedi accreditate OBESITÀ, PATOLOGIA EPIDEMICA L’obesità è una malattia cronico degenerativa caratterizzata da un eccesso di massa grassa nell’organismo. Il parametro più utilizzato per defi nire il grado di obesità è il Body Mass Index (BMI), che esprime il rapporto tra il peso espresso in chilogrammi e l’altezza espressa in metri al quadrato (BMI = Kg/m2). Secondo i parametri indicati nella tabella a lato è possibile distinguere i pazienti in sovrappeso e le obesità di vario grado, fi no all’obesità grave, che è una vera e propria malattia. nella rete sanitaria locale. “Nel trattamento dell’obesità il necessario cambiamento nello stile di vita implica mutamenti profondi, diffi cili da realizzare a causa di comportamenti socio-culturali sbagliati radicati - sottolinea la dottoressa Scioli -; spesso poi, eventuali precedenti delusioni per tentativi di dieta fallimentari ostacolano un ulteriore approccio terapeutico. Per questo, oltre alla restrizione calorica, occorre introdurre un’attività fi sica di bassa intensità e di lunga durata da eseguirsi quotidianamente. Un percorso di questo tipo corrisponde, di fatto, a un cambiamento radicale dello stile di vita del paziente, che va mantenuto anche dopo il raggiungimento del peso desiderabile. Solo un percorso assistito e costante nel tempo anche dopo la dimissione infatti, può portare a risultati duraturi e a un reale benefi cio per la salute del paziente”. Nel corso del recente incontro al Senato sul tema “Globesità: strategia ed interventi”, sono stati presentati i dati sul fenomeno. Nel nostro Paese sono 16 milioni le persone sovrappeso e oltre 5 milioni gli obesi; anche l’obesità infantile è sempre più diffusa: nella fascia di età tra i 6 e i 17 anni, infatti, 1 bambino su 3 è sovrappeso e 1 su 4 è obeso. “Il problema riguarda oggi, con una tendenza crescente, fasce sempre più giovani di soggetti - spiega la dottoressa Michelina Scioli -. Presso il nostro Istituto abbiamo rilevato un aumento del 15% di casi in ragazzi tra i 16 ed i 25 anni”. L’impatto dell’obesità, soprattutto dell’obesità grave, sui costi sociali nel nostro Paese supera ogni anno gli 8 miliardi di Euro, pari al 6,7% della spesa sanitaria nazionale, senza contare implicazioni e costi indotti altrettanto gravosi, come la discriminazione lavorativa, un più basso rendimento scolastico e i conseguenti disagi psicosociali. I numeri indicano come anche l’Italia si trovi a dover gestire un’epidemia inarrestabile per proporzioni e dimensioni. Una tendenza in crescita che ha portato l’Organizzazione Mondiale della Sanità a parlare di globesità (dalla fusione dei termini globalizzazione e obesità), che indica una propagazione della patologia e dei problemi ad essa correlati oltre i confi ni dei Paesi industrializzati. Obesità e sovrappeso devono peraltro essere analizzate anche sulla base delle diverse complicanze di cui sono responsabili, tra le quali il diabete di tipo 2, l’ipertensione arteriosa e altre patologie dell’apparato cardiovascolare, con ulteriori ricadute negative sui sistemi sanitari nazionali dal punto di vista economico e sociale. Sulla base di tali premesse, sono nati due disegni di legge, unifi cati in un provvedimento attualmente in discussione presso la Commissione Igiene e Sanità del Senato, con l’obiettivo di promuovere specifi ci programmi di informazione nella scuola dell’obbligo, percorsi di formazione sull’obesità grave per la classe medica e l’istituzione di un Osservatorio Nazionale sull’Obesità per monitorare l’evoluzione dell’epidemia. BODY MASS INDEX (BMI) TIPO Donne Uomini 40 Obesità grave
18 Parola di... La rubrica Parola di… di questo numero di Notizie FSM ospita l'intervista al Prof. Bruno Dallapiccola, Direttore Scientifi co Ospedale Bambino Gesù, Roma NOTIZIE FSM La genetica ci salverà? La strada del Dna appare segnata senza via di ritorno e le applicazioni ne confermano le straordinarie potenzialità per il progresso della scienza medica. Ciò non ha impedito a un gruppo di ricercatori di affermare sulle colonne di Nature “Nonostante l’enorme valore scientifi co della ricerca fatta, le nuove tecnologie hanno solo un impatto marginale per la cura delle malattie nella popolazione”. Anche il mondo si chiede se le aspettative circa la rivoluzione genetica siano state in parte disattese e si interroga sulle implicazioni etiche della genomica. Ne parliamo con il Professor Bruno Dallapiccola, genetista, direttore scientifi co Ospedale Bambino Gesù di Roma Dieci anni fa, l’annuncio della decodifi cazione del genoma umano inaugurava una nuova era. Di strada da allora ne è stata fatta tanta e i progressi non mancano, tuttavia molte aspettative appaiono tuttora disattese. Professore, a che punto siamo? “Quando, nel 2000, è stato dato l’annuncio della bozza del sequenziamento del genoma umano, avvenuto un paio d’anni dopo, da più parti si gridava alla più grande scoperta dell’umanità. Anche se non si può non concordare con l’idea che si sia trattato di un evento scientifi camente epocale, personalmente, mettendomi dalla parte del cittadino, ho sempre sottolineato che nessuno si sarebbe dovuto attendere ricadute rivoluzionarie nel breve periodo. Oltre ad essere un ricercatore, infatti, sono un medico quotidianamente a contatto con i pazienti e so che non dovremmo illudere i non addetti ai lavori con promesse che sappiamo di non poter mantenere, quantomeno in un arco temporale ragionevole. Per questo, senza volere negare l’importanza straordinaria del progetto genoma umano, la sua traslazionalità, quello cioè che percepisce il paziente, è ancora purtroppo lontano da certe predizioni divulgate con molta superfi cialità”. Ci aspettano più sorprese di quelle fi nora svelate? “Attualmente, il maggior risultato della ricerca genetica in campo pratico è l’uso di test genetici, che migliorano la diagnosi. La terapia ha sicuramente fatto progressi, ma moltissimi ne deve ancora compiere. Ci si aspettava di capire molto di più in relazione alle malattie complesse, dall’ipertensione alle malattie cardiovascolari, al diabete ecc. ma, in effetti, il progresso fatto su questo fronte è limitato. Se, da un lato, conosciamo centinaia di fattori di suscettibilità genetica, il loro peso è tanto minimo che di fatto è più importante agire sugli stili di vita. Un ottimo esempio riguarda l’invecchiamento: negli ultimi 50 anni la vita media si è allungata di circa 25 anni, senza aver toccato un gene. Senza dubbio c’è una base genetica, lo dicono i centenari della Sardegna e non solo quelli, ma dal punto di vista pratico siamo riusciti a fare molto di meglio modifi cando gli stili di vita, dal controllo della malattia alla cura dell’alimentazione, fi no a comprendere l’importanza dell’attività fi sica”. Quali ricadute potranno avere gli sviluppi raggiunti in ambito genetico nello studio delle malattie rare? “Un importante risultato consiste nell’avere individuato il difetto biologico alla base di molte centinaia di queste malattie, con due conseguenze fondamentali: da un lato il miglioramento delle capacità diagnostiche o delle possibilità di confermare un sospetto diagnostico; una volta compreso il meccanismo biologico della malattia, è diventato inoltre possibile in numerosi casi avviare una terapia e un trattamento più appropriato. In alcune malattie questo progresso è stato rivoluzionario: una volta individuato il difetto della malattia metabolica si è sintetizzata in laboratorio la proteina defi citaria che è stata poi somministrata. In altri casi, l’impiego di molecole già sviluppate per altre fi nalità ha permesso di interferire con le alterazioni metaboliche della malattia; senza considerare i numerosi vantaggi del progresso delle conoscenze genetiche nell’ambito della prevenzione”. Parliamo di terapia genica. Quali benefi ci possiamo attendere in un futuro prossimo? “Qualcosa è cambiato da quando si è capito che era possibile correggere meglio il difetto utilizzando le cellule staminali. La vera rivoluzione si avrà tuttavia solo quando si riuscirà a utilizzare la terapia genica nel trattamento di malattie di grande impatto sociale; quello che tutti attendiamo, e che potrebbe veramente fare uscire la terapia genica da questa fase di trattamento di nicchia, è la cura di una malattia come la talassemia. Alcuni trial stanno partendo, uno tutto italiano, e nei prossimi due anni potrebbero segnare questa svolta. Un altro settore nel quale si attendono risultati importanti è il trattamento oncologico. Tuttavia ritengo che attualmente esistano altri protocolli dai quali le malattie rare possono trarre maggiore benefi cio rispetto alla terapia genica”. Recentemente il Comitato Nazionale per la Bioetica e il Comitato Nazionale per la Biosicurezza, le Biotecnologie e le Scienze della Vita hanno elaborato un documento sui “Test genetici di suscettibilità e la medicina personalizzata”, sostanzialmente in linea con l’approccio cautelativo della Government Accountability Offi ce (GAO) degli Stati Uniti. Qual è la sua opinione in merito? “Anche un documento di prossima pubblicazione della Società Europea di Genetica Umana si allinea su una posizione di cautela nei confronti dell’uso di questi test. Siamo preoccupati che il cittadino ignaro sia sottoposto a una serie di test inutili. Navigando in internet, per un certo verso è divertente, ma per altro verso raccapricciante, vedere quali promesse vengono fatte, con le quali si pretenderebbe di condizionare con i test del DNA i nostri stili di vita, attraverso la scelta della dieta più appropriata, o addirittura comprendere se possediamo un profi lo idoneo a diventare degli atleti. Si tratta di enfatizzazioni di possibilità che allo stato attuale le analisi del DNA non hanno: sono poche le situazioni in cui oggi la predizione può dirci qualche cosa. In questo ambito rientrano, ad esempio, le malattie cardiovascolari. Sicuramente, in tema test genetici predittivi è necessaria una regolamentazione, ma soprattutto è necessario fare una informazione corretta e capillare”. Un altro fronte riguarda la farmacogenomica. A che punto è questo fi lone di ricerca? “Rispetto alle attese i successi sono abbastanza limitati. Conosciamo oggi solo una trentina di molecole per le quali è stato accertato un discreto rapporto con il genoma in termini di risposta al farmaco e/o suscettibilità agli eventi avversi. La Food and Drug Administration degli Stati Uniti ha individuato solo quattro molecole per le quali ritiene che prima della somministrazione (si tratta per lo più di farmaci utilizzati nella terapia dei tumori) sia opportuno esaminare le caratteristiche genetiche dei soggetti candidati al trattamento, per verifi carne la capacità di rispondere e reagire al farmaco. C’è poi un altro aspetto da considerare: raramente un paziente prende un solo farmaco. Oltre a capire i problemi dell’interazione tra quel farmaco e il genoma della persona, va perciò considerata anche l’interazione tra quella molecola e le altre molecole con le quali viene a contatto. Questo richiederebbe la decodifi cazione di una complessità biologica, che oggi non è possibile”. La notizia di un nuovo sviluppo nel campo della genetica applicata, si parli di clonazione, di cellule staminali, di fecondazione assistita o, più banalmente, di previsioni sulle aspettative di vita, non manca di sollevare interrogativi e riaccendere il dibattito sul rapporto tra progresso della scienza medica e bioetica, che coinvolge il mondo scientifi co, ma anche la società. Come è possibile gestire al meglio la discussione nel rispetto delle legittime posizioni? “È attuale il dibattito intorno alla proposta di parlare di bioetica a partire dalle scuole, proposta che in generale condivido. Credo però che il problema di fondo consista nella necessità preventiva di formare il corpo dei docenti in grado di insegnare la bioetica in maniera bilanciata e intellettualmente onesta. Allo stesso modo, per informare il pubblico e aumentare la coscienza nei confronti di tutti gli aspetti e le implicazioni del progresso scientifi co, sarebbe auspicabile una onestà intellettuale che spesso manca. E ciò dipende da un lato da colpe attribuibili ai ricercatori stessi, che qualche volta enfatizzano i risultati delle loro ricerche per ragioni fi n troppo ovvie, dall’altro lato dal giornalismo scientifi co spesso non suffi cientemente preparato o, peggio, politicamente condizionato. Va considerato inoltre che la velocità con cui il progresso scientifi co avanza è di gran lunga maggiore rispetto ai tempi necessari ai legislatori nell’elaborare i testi delle leggi o ai fi losofi e ai pensatori per dare indicazioni adeguate. La stragrande maggioranza delle persone, purtroppo anche tra i medici, aggiorna la propria cultura scientifi ca direttamente dai giornali, che raramente sono obiettivi. Questo rafforza il ruolo che l’informazione e la carta stampata rivestono nella formazione di una coscienza informata e consapevole sui temi del progresso scientifi co e della bioetica”. NOTIZIE FSM 19
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