Il valore aggiunto dei bollini rosa - Fondazione Salvatore Maugeri

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12 Attività e... Sopra: Prof. Luca Chiovato responsabile dell'U.O. di Medicina Interna ed Endocrinologia dell'Istituto Scientifi co di Pavia Sotto: dr. Luigi La Manna, Endocrinochirurgo dell'Istituto Scientifi co di Pavia NOTIZIE FSM Questione di tiroide Le patologie della tiroide sono molto frequenti nel nostro Paese, con maggiore incidenza nella popolazione femminile. All’U.O. di Medicina Interna ed Endocrinologia dell’Istituto Scientifi co di Pavia si ricercano le cause, si applicano le terapie e le nuove tecniche chirurgiche mininvasive adatte alle principali disfunzioni della ghiandola tiroidea I disturbi che derivano dal mal funzionamento della tiroide sono i più diversi. In caso di ipotiroidismo, si possono manifestare diffi coltà di concentrazione, depressione, sonnolenza, aumento di peso, battito cardiaco rallentato. In caso di ipertiroidismo, il paziente può presentare irritabilità e nervosismo, insonnia, iperattività, tachicardia, perdita di peso, alterazione del ciclo mestruale, debolezza. Si tratta di segni e sintomi frequentemente sottovalutati e, fatta eccezione per l’aumento di dimensioni della tiroide (gozzo) o per l’esoftalmo dell’ipertiroidismo, non specifi ci delle malattie tiroidee; spesso, quando rilevati, questi disturbi non sono attribuiti in prima istanza a una malattia della tiroide. Non è raro, infatti, che la malattia tiroidea sia scoperta eseguendo esami di laboratorio per individuare la causa di sintomi aspecifi ci come l’ansia, la tachicardia o l’aumento di peso. Anche in questo campo, quindi, l’informazione e la prevenzione svolgono un ruolo molto importante: accade spesso che malattie tiroidee siano riscontrate durante campagne di sensibilizzazione come quella promossa lo scorso marzo dal Club delle U.E.C, l’Associazione delle Unità di Endocrinochirurgia Italiane e dall’A.I.T., Associazione Italiana della Tiroide, con il patrocinio del Ministero della Salute, della SIMG, Società Italiana di Medicina Generale e di Cittadinanzattiva - Tribunale per i Diritti del Malato. Campagna di sensibilizzazione a cui partecipò anche Fondazione Maugeri. Secondo i dati diffusi durante questa campagna di informazione, nel nostro paese vi sono circa 6 milioni di persone interessate da patologie tiroidee; ad essere maggiormente colpite - per ragioni riconducibili alla complessità del loro sistema endocrino - sono le donne. Il 30-40% circa della popolazione femminile italiana, di tutte le età, presenta infatti anomalie funzionali o morfologiche (noduli) della tiroide. Al trattamento delle patologie tiroidee, all’Istituto Scientifi co di Pavia lavora da alcuni anni un gruppo di specialisti composto di endocrinologi, chirurghi endocrini, patologi e medici nucleari. Attraverso un corretto inquadramento diagnostico che comprende l’anamnesi, la visita e numerosi accertamenti bioumorali e strumentali si può porre una diagnosi precisa che permette di individuare il percorso terapeutico più appropriato per il singolo paziente. “Il ricorso a esami ecografi ci, con macchine sempre più sensibili e sofi sticate, consente di rilevare noduli tiroidei, spesso di piccole dimensioni, in circa il 50% della popolazione. La maggioranza di questi noduli sono benigni, i veri tumori sono il 5% circa” afferma il Professor Luca Chiovato, responsabile della Unità Operativa di Medicina Interna ed Endocrinologia dell’Istituto di Pavia. “Le malattie della tiroide più diffuse in Italia sono sicuramente il gozzo nodulare ed i noduli tiroidei - continua il Prof. Chiovato - causati in larga misura dalla carenza di iodio nella dieta. Queste malattie possono essere prevenute, ma non curate, utilizzando sale arricchito con iodio. Molto frequenti sono anche le disfunzioni tiroidee, l’ipotiroidismo e l’ipertiroidismo, che in molti casi riconoscono una causa immunitaria. Nella maggior parte dei casi, va sottolineato, si tratta di patologie che non necessitano di alcuna terapia (noduli non funzionanti di modeste dimensioni) o di sola terapia medica”. In circa il 10% dei casi è tuttavia necessaria una soluzione chirurgica. “I pazienti - afferma il dr. Luigi La Manna, endocrinochirurgo dell’Istituto Scientifi co di Pavia - sono oggi più informati rispetto al passato. Ciononostante, permane un naturale timore verso il bisturi. Oggi , il ricorso a nuove tecniche mininvasive consente di ridurre al minimo l’incisione e quindi la cicatrice sul collo: un grande vantaggio estetico - conclude il dr. La Manna - dato che la maggioranza delle persone operate sono giovani donne. Riducendo l’incisione anche il dolore e il trauma sui tessuti risultano minimizzati. Con le nuove tecniche, oltre a limitare al massimo i rischi per le corde vocali, si è riusciti a ridurre del 25-30% i tempi degli interventi e a minimizzare le complicanze”. COS’È La tiroide è una ghiandola endocrina a forma di farfalla posizionata nella parte anteriore della trachea il cui compito principale è sintetizzare e produrre l’ormone tiroxina, fondamentale nella regolazione di numerose funzioni organiche come: la crescita e lo sviluppo del sistema nervoso centrale nel neonato; il metabolismo, la frequenza cardiaca, il ciclo mestruale, il peso corporeo e la massa muscolare, i livelli di colesterolo e la salute della pelle negli adulti. I PRINCIPALI SINTOMI aipotiroidismo Depressione, diffi coltà di concentrazione, umore variabile, raucedine, diffi coltà di deglutizione, pelle e capelli secchi, intolleranza al freddo, aumento ponderale, bradipsichìa, bradicardia, rallentamento del metabolismo, sonnolenza, stipsi, apatia. aipertiroidismo Irritabilità e nervosismo, insonnia, iperattività, intolleranza al caldo, perdita di peso corporeo, gozzo, irritazione agli occhi, tachicardia, cute calda, sottile e umida, tremori, aumento della sudorazione, diarrea, alterazione del ciclo mestruale, segni oculari e debolezza.
14 Attività e... Dr. Marco Monticone, responsabile dell'U.O. di Riabilitazione Neuromotoria Specialistica NOTIZIE FSM Misurare la kinesiophobia Il contemporaneo approccio bio-psico-sociale per la cura dei pazienti colpiti da dolore lombare cronico vede il medico specialista in Medicina Riabilitativa alle prese con alterazioni emotivo-cognitive che possono infl uenzare la scelta della terapia più adatta al singolo paziente. Una scala tradotta e validata per l’Italia da alcuni specialisti di Fondazione Maugeri permette ora di misurare il livello di kinesiophobia: la paura del movimento legata al dolore La signora Lucia, 67 anni, affetta da dolore lombare persistente, esce raramente di casa, solo se accompagnata e per effettiva necessità. Il signor Luigi, 68 anni, operato dieci anni fa per stenosi lombare, da tempo non cura più il suo orto e passa le giornate seduto in casa o al bar con gli amici. Il signor Franco, invece, 54 anni, ha da poco subìto un intervento per ernia discale, ma non intende perdere nemmeno un giorno di lavoro. I comportamenti descritti sono alcuni esempi di reazioni emotivocognitive che possono manifestarsi in pazienti che soffrono di dolore cronico. Chi, infatti, in seguito a una caduta, a una patologia o a un intervento, soffre di dolori persistenti, non solo sviluppa disfunzioni del movimento (rigidità, debolezza muscolare, alterazioni della postura e della deambulazione,...) dovuti direttamente al dolore, ma può anche sviluppare alterazioni dell’umore e del comportamento, secondarie al dolore, che implicano forti condizionamenti della vita quotidiana. Le alterazioni emotivo-cognitive, che comunque riguardano solo una parte dei pazienti con dolore cronico, possono manifestarsi in misura più o meno grave. Si tratta di atteggiamenti e reazioni al dolore che si insinuano lentamente nella psicologia del paziente e hanno ricadute pratiche sulla persistenza della malattia. “Alcuni pazienti, a causa del dolore, sviluppano pensieri e atteggiament nti controproducenti per il recupero motorio - spiega il dottor Marco Monticon one, responsabile dell’U.O. di Riabilitazione Neuromotoria Specialistica dell’Istit tituto Scientifi co di Lissone -: pensieri catastrofi ci, ansia, depressione, paura di non guarire mai più, paura di uscire di casa, di muoversi e cadere, tipici comporta tamenti “da malato”. Altri pazienti, invece, per reazione contraria, nonostante provino dolore, divengono addirittura iperattivi, causando a se stessi danni maggiori. È importante, per il medico specialista in Medicina Riabilitativa, riuscire a identifi care e quantifi care queste alterazioni comportamentali, in modo da elaborare re la terapia più idonea al singolo paziente, tenendo appunto in considerazione lo stato complessivo della persona, anche a livello psicologico e sociale”. È stata del dottor Monticone l’idea di tradurre e adattare, secondo la cultura e la lingua italiana, una scala, già in uso in altri paesi, per la misurazione della kinesiophobia, la paura del movimento legata al dolore, una delle possibili reazioni emotivo-cognitive sopradescritte. “La visione bio-psico-sociale del paziente nella sua globalità suggerisce al medico di curare e riabilitare la persona in modo complessivo, a partire dalla malattia, andando oltre la malattia - continua il dr. Monticone -. Il solo approccio bio-medico è ormai superato: alla riabilitazione motoria si affi anca la riabilitazione cognitivo-comportamentale. In base a questo presupposto, è per noi necessario misurare nel paziente, oltre ai parametri clinici, anche quelli psico-sociali, quantifi cando le reazioni cognitive e comportamentali derivanti dal dolore. A tale scopo, le nazioni anglosassoni dispongono di numerose scale di valutazione, tra cui la Scala Tampa di Kinesiophobia, non ancora adattata per un utilizzo in Italia. Con la collaborazione delle psicologhe dr.ssa Ines Giorgi (Istituto di Pavia) e dr.ssa Barbara Rocca (Istituto di Lissone), del dr. Cesare Bonezzi e del dr. Massimo Barbieri dell’Unità di Medicina del Dolore (Istituto di Pavia) e della dr.ssa Paola Baiardi del Consorzio Valutazione alutazione Biologiche e Farmacologiche dell’Università versità di d Pavia, abbiamo dapprima sviluppato la versione sione italiana della scala di kinesiophobia e, in seguito, condotto cond uno studio che ha portato alla validazione della traduzione trad italiana della scala e alla dimostrazione della ella sua utilizzabilità. Con questo strumento è ora possibile testare il livello di kinesiophobia e migliorare l’intervento riabilitativo globale, a misura del singolo paziente”. Lo studio, pubblicato lo scorso maggio sulla rivista americana SPINE, si è concentrato in particolare sui pazienti con dolore lombare cronico. “Tradotta e adattata in lingua italiana - spiega il dr. Marco Monticone -, la scala è stata somministrata a 178 pazienti (125 femmine e 53 maschi), di età compresa tra 25 e 87 anni, colpiti da dolore alla schiena persistente. Superate tutte le verifi che linguistiche previste dalla metodologia internazionale, la versione italiana ha dato prova di possedere buona coerenza interna, affi dabilità, accettabilità e validità. Differenziandosi da specifi ci parametri volti a misurare l’ansia, la depressione, la disabilità fi sica e l’intensità del dolore, questa scala è in grado di quantifi care oggettivamente le principali sfumature secondarie alla paura del movimento legata al dolore in soggetti con problematiche muscolo-scheletriche. In particolare - conclude Monticone -, lo studio ha dimostrato che i dati raccolti attraverso l’impiego della versione italiana sono ono corrispondenti corr a quelli delle altre versioni esistenti (in inglese, france francese, tedesco, norvegese, portoghese, ...); questo è molto import mportante a livello clinico e scientifi co: disporre tutti degli stessi essi strumenti di misurazione ci mette nella condizione di poter oter paragonare i dati raccolti e ampliare quindi, a livello interna ernazionale, il campo di esperienza e confronto”. REAZIONI EMOTIVO-COMPORTAMENTALI SECONDARIE AL DOLORE aPaura del movimento - kinesiophobia. Induce a coltivare pensieri del tipo: “se svolgessi attività fi sica temo che potrei farmi male”, “per una persona nelle mie condizioni non è salutare svolgere attività fi sica”, ecc. aAnomalie nelle strategie della vita quotidiana (strategie di Coping) Attive: intraprendere o proseguire attività fi siche nonostante un forte dolore Passive: interrompere bruscamente o rinunciare alle attività fi siche alla percezione del minimo dolore aPensieri catastrofi ci. Inducono a esagerare conseguenze negative legate al dolore, dicendo a se stessi: “non lavorerò mai più”, “non guarirò più”, “morirò presto”, ecc. aPregiudizi. Inducono ad accrescere pensieri errati come: “il mio dolore è causato dal lavoro”, “è ereditario, non trova sollievo nonostante le cure migliori”, ecc. aAnsia, depressione aAnomalie comportamentali. Inducono a modifi care il comportamento, spingendo a rinchiudersi in casa, a non riprendere la normale attività lavorativa, a evitare piacevoli incontri sociali, ecc. 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