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Ministero della Salute I dati derivanti dallo studio delle alterazioni “fisiologiche” della funzione fisica prodotte dall’invecchiamento non autorizzano in modo assoluto ad affrontare con atteggiamento fatalistico e non positivo il problema dell’attività fisica nell’età avanzata per una serie di ragioni. Vi è prima di tutto una ragione biologica a spiegare il beneficio prodotto dall’esercizio fisico, che determina, tramite un fenomeno di precondizionamento o adattamento o ormesi, un’aumentata resistenza allo stress ossidativo. Il fenomeno è, a prima vista, paradossale, in quanto l’attività fisica aumenta la produzione di energia e, quindi, le ossidazioni cellulari, cui ovviamente è associata un’aumentata produzione di radicali liberi. Invece, lo sforzo moderato determina un aumento dei radicali liberi, cui consegue una risposta cellulare che, come risultato finale, porta a un’aumentata espressione degli enzimi antiossidanti; lo sforzo eccessivo produce, invece, uno stress ossidativo e, di conseguenza, un danno della cellula muscolare. Vi è ormai un’abbondante messe di dati che dimostrano l’efficacia dell’attività fisica nel ridurre la disabilità, la mortalità e gli eventi cardiovascolari in soggetti generalmente di età fra i 50 e i 70 anni. Tuttavia, la conservazione di un’attività fisica anche modesta allunga la sopravvivenza anche in anziani con fragilità manifesta (Figura 2.5). Il training fisico è efficace anche negli ultraottantacinquenni. È stato prototipale, a questo proposito, il trial clinico pubblicato sul New England Journal of Medicine nel 1994: in anziani con un’età media di 87,1 ± 0,6 anni (range 72-98) un training fisico intenso determinava un aumento del volume e della forza muscolare, della velocità del cammino e della capacità di alzarsi da una sedia. È pertanto evidente come la lotta alla sedentarietà sia una priorità delle politiche di salute pubbliche. Gli interventi per promuovere l’attività fisica passano sicuramente per un intervento diretto del medico, che deve instaurare un rapporto empatico con l’anziano e conoscere i principi della prescrizione dell’attività fisica. È inoltre importante fornire opportunità agli anziani attraverso l’organizzazione di corsi pubblici di attività motoria, la disponibilità di un mezzo di trasporto e anche la cura dell’ambiente urbano, nel quale è opportuna la presenza di aree verdi e di percorsi pedonali senza soluzioni di continuità. 1,0 1,0 1,0 Sopravvivenza 0,9 0,8 0,7 0,6 Sopravvivenza 0,9 0,8 0,7 0,7 < 70 anni 70-80 anni ≥ 80 anni 0,6 0,6 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 Mesi Mesi Mesi Attivi Sedentari Sopravvivenza 0,9 0,8 Figura 2.5 La figura riassume i risultati ottenuti in una casistica formata da 2757 anziani (età media 78,2 ± 9,5 anni) in assistenza continuativa a domicilio a causa della loro disabilità moderata o severa associata a un elevato livello di comorbilità (3,8 ± 2,5 malattie per caso). La mortalità è stata del 16% a un anno. Un’attività fisica pari a 2 ore o più per settimana era praticata dal 25%, 21% e 16% , rispettivamente, nei casi di età inferiore a 70 anni, di quelli tra 70 e 80 anni e di quelli con età superiore a 80 anni. Si può osservare come, indipendentemente dall’età, la sopravvivenza sia superiore nei casi attivi rispetto a quelli sedentari. In tutta la casistica, l’RR di attività vs sedentarietà per la mortalità è uguale a 0,51 (intervalli di confidenza al 95% 0,35-0,73), e negli ultraottantenni 0,55 (intervalli di confidenza al 95% 0,32-0,95) [modificata graficamente Landi et al., 2004]. 26
Invecchiamento “attivo” e prevenzione 2 I risultati di un’indagine svolta in Spagna mostrano che al 70% dei soggetti intervistati il proprio medico curante non aveva mai segnalato l’importanza che riveste l’attività fisica nel mantenimento di una buona salute anche nell’età avanzata. Le più recenti linee guida dell’American College of Sports Medicine suggeriscono che l’anziano dovrebbe svolgere un’attività fisica non solo di tipo aerobico, per esempio camminare, ma anche migliorare la sua forza muscolare (attività contro resistenza), l’equilibrio e la flessibilità. Le indicazioni sugli obiettivi minimi da perseguire sono riportate nella Tabella 2.1. È riconosciuto che livelli superiori di attività fisica forniscono benefici maggiori. Nel caso dell’anziano sano, autonomo, motivato e che già si dedica ad attività fisica, occorre incoraggiare a continuare o anche consigliare programmi di attività fisica più intensa, compatibilmente con le aspirazioni del soggetto e le sue condizioni cardiovascolari e osteoarticolari. Per un anziano sano, ma sedentario, si dovranno consigliare programmi di attività fisica in linea con le evidenze scientifiche (es. consigliare di camminare almeno per una distanza di 2 km regolarmente tutti i giorni). Comunque, per anziani che prati- cano un’intensa attività fisica i comportamenti da consigliare riguardano soprattutto un adeguato regime dietetico, ricco di carboidrati e proteine, eventualmente associato a integrazione di vitamine e micronutrienti, e l’introduzione di un abbondante supporto idrico, specie nei periodi estivi, al fine di evitare il rischio di disidratazione negli anziani praticanti esercizi strenui. Nel caso di un anziano con una sedentarietà insorta recentemente è utile approfondire le ragioni di tale cambiamento nello stile di vita. Se è presente depressione – spesso l’anziano dirà di aver perso la voglia di uscire di casa perché si sente “vecchio”, inutile e solo –, diventa obbligatorio curare la depressione nel modo più appropriato, non dimenticando che la promozione dell’attività fisica è essa stessa un trattamento della depressione. Di grande importanza a questo riguardo è il supporto dei familiari, dei vicini di casa o degli operatori del volontariato. Nel caso di un anziano fragile e/o anziano con patologie specifiche, si tratta di un approccio diverso da quello della semplice promozione dell’attività fisica a scopo preventivo. In queste due situazioni, protocolli di training anche intensivo devono essere Tabella 2.1 Livelli di attività fisica consigliati nell’anziano (ACSM, 2009) Attività aerobica Frequenza Minimo 5 giorni a settimana di intensità moderata oppure minimo 3 giorni a settimana di intensità elevata Attività contro resistenza Frequenza Minimo 2 giorni a settimana Intensità Su una scala a 10 punti di intensità percepita dall’individuo, l’intensità moderata è quella compresa tra 5 e 6 punti; l’elevata è da 7 a 8 Numero di esercizi 8-10 esercizi giornalieri che coinvolgano i fasci muscolari maggiori Durata Effettuare in tutto 30 minuti al giorno di attività fisica moderata divisa in periodi di 10 minuti ciascuno oppure un’attività elevata continua per 20 minuti al giorno Serie e ripetizioni 10-15 ripetizioni Flessibilità/Equilibrio Esercizi di flessibilità, almeno 2 giorni a settimana; esercizi per mantenere o aumentare l’equilibrio per gli anziani a rischio di cadute 27
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