Note - Evidence Based Nursing

Elevata eliminazione e disidratazione
Cura e Gestione delle Stomie
L’eliminazione tramite ileostomia, solitamente è di 500 – 1000 ml die (Doughty,
2005; Gallagher & Gates, 2004). Elevate eliminazioni oltre questo livello possono
essere relative a malattie preesistenti, occlusione parziale, alcuni cibi che
stimolano il movimento intestinale, farmaci o intestino corto con uno scarso
assorbimento d’interfaccia. Inabilità di mantenere un’introduzione adeguata in
presenza di elevate eliminazioni può condurre a disidratazione (vedi Appendice I
per i segni e sintomi di disidratazione). Alcuni cibi possono aiutare ad addensare
o sfaldare le feci, in modo tale che alcuni possano essere benefici o altri evitati per
specifiche indicazioni come la diarrea in una ileostomia o la stipsi in una
colostomia (veda Appendice I per cibi che ammorbidiscono/induriscono le feci).
La presenza di un colon intatto assorbe 250-500cc di fluido supplementari e
perciò un aumento di 1–2 tazze di fluidi assunte per via orale è necessario a
soddisfare idratazione (Doughty, 2005).
La perdita di elettroliti può essere evidente in una ileostomia poiché il colon è la
prima area assorbente per il sodio e il potassio. Il consumo quotidiano di cibi
ricchi di sodio e potassio è di solito sufficiente a correggere o a prevenire questo
svuotamento. Alcuni clinici suggeriscono bibite per lo sport con aggiunta di
elettroliti, comunque queste formulazioni sono costose e non hanno un vero
beneficio quando comparati a cibi ricchi in potassio e sodio (vedi Appendice I per
un elenco di fonti di cibo ricche di sodio e di potassio e bibite sportive). Una
eccessiva iperidratazione (consumo di fluidi eccessivi es. > 4litri al giorno) può
diminuire artificialmente gli elettroliti e causare tossicità. Una maggiore
introduzione di acqua oltre necessario, non sembra aumentare l'evacuazione
ileale (Kramer, 1987).
Blocco/Ostruzione Intestinale
Il blocco di una stomia può essere molto doloroso ed inizialmente molti pazienti
sono terrorizzati dalla possibilità che tale problema possa manifestarsi. Per
minimizzare il potenziale blocco durante la fase dell’edema nel periodo postoperatorio,
che dura solitamente 6 – 8 settimane (Floruta, 2001; Gallagher & Gates,
2004) e consigliabile ridurre il materiale fibroso nel tratto digestivo (es. i cibi
difficile da digerire) per un breve periodo, specialmente con una stomia (Floruta,
2001). Un’ostruzione del cibo può verificarsi quando le fibre insolubili si
ammassano nella porzione prossimale dell’intestino (Doughty, 2005). Un
questionario somministrato a 604 clienti (Florita, 2001) rivela che anche se l’88% ha
risposto che non stava seguendo una dieta particolare, il 61% indicava che
avevano eliminato certi cibi causa della paura del potenziale blocco della stomia.
Nell’Appendice I sono elencati una lista di cibi che vengono comunemente evitati
durante il periodo post-operatorio e le istruzioni generali sulla dieta relativa alle
ostruzioni.
Costipazione
39