Note - Evidence Based Nursing
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VALUTAZIONE<br />
Cura e Gestione delle Stomie<br />
Iniziale valutazione in ogni cambio dell’applicatore nelle prime 6 settimane, od ogni qualvolta<br />
viene scoperto un problema.<br />
Data:<br />
STOMA<br />
Dimensione Bordo (guida per la misurazione utilizzata<br />
per lo stoma)<br />
Ovale (misura lunghezza e larghezza)<br />
Colore Rosso (adeguato supporto ematico)<br />
Pallido (diminuzione dell’emoglobina)<br />
Rosso scuro/color porpora (indica<br />
sofferenza)<br />
Da grigio a nero (ischemia<br />
supporto ematico)<br />
– non<br />
Altro:<br />
Apparenza Salutare (lucida e umida)<br />
Tesa (edematosa)<br />
Lacerata (lo stoma è stato tagliato o torto)<br />
Granulomatoso (noduli sullo stoma)<br />
Protrusione<br />
Altro:<br />
Normale (tra 1,5 – 2,5 cm)<br />
Flush (mucosa a livello dello stoma)<br />
Retratta (sotto il livello della cute)<br />
Prolassata (maggiore di 5 cm in lunghezza)<br />
GIUNZIONE MUCOCUTANEA<br />
Intatta (Sutura intorno allo stoma intatta)<br />
Separata a ore________(stoma separata dalla cute)<br />
CUTE PERISTOMALE<br />
Colore Salutare (nessuna differenza dalla<br />
Integrità<br />
superficie della cute adiacente)<br />
Eritema (rosso)<br />
Ferita (colore dal porpora al giallo)<br />
Intatta (nessuna ferita cutanea)<br />
Macerata<br />
umidità)<br />
(con cute friabile, troppa<br />
Turgore<br />
Erosione (danno cutaneo superficiale)<br />
Rash (la comparsa improvvisa di lesioni)<br />
Ulcerazione (una ferita tra gli strati della<br />
ferita)<br />
Altro:<br />
Normale (leggero, buona elasticità)<br />
Flaccido (debole e flaccido)<br />
Compatto (duro)<br />
Fattori di<br />
predisposizione<br />
Altro:<br />
Eczema, psoriasi<br />
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