saqarTvelos samedicino Jurnali Medical Journal of Georgia

33запора (уровень достоверности D);9. вышеперечисленные лабораторные тесты длястартового исследования не рекомендованы во всехслучаях ХАБ, так как их информативностьотносительна. Анализ периферической крови иметаболические тесты более информативны приналичии симптомов тревоги (уровень достоверности Д);10. ультрасонографическое исследование брюшнойполости при ХАБ у пациентов без симптомов тревогиредко даёт возможность диагностики (информативность1 %). Ультрасонографические изменения в органахбрюшной полости могут не иметь отношения кабдоминальным болям. При наличии симптомов тревогиинформативность этого метода 10% (уровеньдостоверности С);11. эндоскопическое исследование (с биопсией илибез неё) не рекомендовано во всех случаях ХАБ;диагностическая ценность данного метода у больныхбез симптомов тревоги ничтожно мала (уровеньдостоверности С);12. стрессовые ситуации и низкий социальноэкономическийуровень семьи способствуют развитиюзаболеваний ЖКТ, особенно функциональногохарактера, но чёткой корреляции между наличиемстрессоров в анамнезе и риском функциональной ХАБне прослеживается (уровень достоверности В).Дифференциальный диагноз органических ифункциональных заболеваний на основаниистрессовых факторов, а также утверждение, чтопоследние усугубляют тяжесть, увеличиваютпродолжительность или уменьшают эффективностьлечебных мероприятий не представляютсявозможными (уровень достоверности D);13. у детей с ХАБ функционального происхождениячаще, чем у здоровых детей, отмечается патологияповедения, тревожность, депрессия, но наличие этихизменений недостаточно для дифференциальногодиагноза органических и функциональныхзаболеваний (уровень достоверности В). У больныхс ХАБ частота случаев оппозиционизма и проблемавзаимоотношения с родителями не отличается отпоказателей в общей популяции (уровеньдостоверности В);14. применение H 2гистамино-блокеров,безлактозной диеты и увеличение в рационе питанияколичества клетчатки не способствуют урежениючастоты болей и незначительно улучшаютсамочувствие больного (уровень достоверности В);15. у детей с ХАБ функционального характера рисквозникновения эмоциональных и психиатрическихпроблем в старшем возрасте выше, чем у здоровыхдетей (уровень достоверности С);16. по данным литературы причина ХАБ в детскомвозрасте одна из следующих патологий:• синдром раздражённого кишечника,• функциональная абдоминальная боль,• пептическая болезнь (гастрит, дуоденит,язвенная болезнь),• функциональный запор,• воспалительные заболевания кишечника(болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).17. лечение органических болезней проводится посовременным, желательно МеждународнымРекомендациям.Нет единых рекомендаций по вопросам леченияфункциональных заболеваний.По мнению исследователей, продолжительныйклинический мониторинг и симптоматическая помощьпредставляют собой наилучший подход.Основные направления менеджмента:• информирование родителей и пациента о сутифункциональных заболеваний; обсуждение с ними ороли стрессоров и, по мере возможности, их устранение;• ведение дневника, где пациент фиксирует динамикуХАБ (частота, интенсивность, продолжительность болей,эффективность лечебных мероприятий);• лечение причины, которая привела к развитиюболезни, коррекция психо-неврологического статуса,лечение сопутствующих заболеваний, усугубляющихтечение ХАБ;• коррекция нарушенной моторики ЖКТ;• индивидуальная диета с учётом клиническихпроявлений;• симптоматическое медикаментозное лечение(слабительные, спазмолитические, седативныесредства, про- и пребиотики, ферменты);• регулярная дефекация (5 минут после завтракаи ужина);• превенция школьных прогулов;18. Показания для рефферала в педиатрическую(гастроэнтерологическую) клинику:• неясный диагноз;• риск серьёзного заболевания ЖКТ;• ночные симптомы;• интенсивные боли, отдалённые от периумбиликальнойобласти;• задержка физического развития, потеря веса;• экстраинтестинальные симптомы (кожныевысыпания, лихорадка, суставные боли, язвы в ротовойполости и др.);• кровь в кале, рвота с кровью;• анемия, повышенная СОЭ;• отягощённый семейный анамнез;• чрезмерная озабоченность родителей;• многочисленные прогулы в школе.Таким образом, хроническая абдоминальная больчасто встречается в детском возрасте и в большинствеслучаев имеет функциональный характер. Тщательноеклиническое обследование и минимальныелабораторные тесты обычно дают возможностьдифференцировать органические и функциональныезаболевания желудочно-кишечного тракта.3. saqarTvelos samedicino Jurnali, 1, 2009 w.