Il trattamento del dito a martello da avulsione osteotendinea alla ...

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Il trattamento del dito a martelloFig. 2. Quadro radiografico pre-operatorio della frattura della base della falange distale del IVdito, classificata IB secondo Wehbe-Schneider.Fig. 3. Quadro radiografico della riduzione e sintesi con tecnica di blocco in estensione dellaIFD con fili di K.dorsalizzare la falange distale prima di infiggere il filolongitudinale di blocco. La scelta dei diametri del filodorsale dipende dalla struttura ossea del paziente, ma noipreferiamo cercare di utilizzare un diametro dell’1,2come prima scelta per avere una buona controspinta eduna migliore superficie di contatto col frammento (Figg.2, 3, 8-12).Nel post-operatorio viene confezionato dal nostroServizio di Riabilitazione uno split personalizzato chepermetta l’immediata e completa mobilizzazione dellaIFP e delle MF. Particolare attenzione va posta alla tolleranzadei fili ed al rischio di decubiti o ischemizzazionidella cute dorsale. Il filo di K dorsale viene rimosso a 4settimane, dopo un controllo radiografico che confermi laconsolidazione della frattura, mentre quello longitudinaleviene rimosso a 5 settimane.I pazienti sono stati ricontrollati con un follow-up mediodi 6,6 mesi, da un minimo di 50 giorni ad un massimo di14 mesi. Gli indici di outcome hanno preso in considerazioneil dolore, il deficit estensorio residuo, l’arco dimovimento attivo della IFD, la consolidazione del frammentoed il ripristino della continuità della superficie articolare,le eventuali complicanze intra- e post-operatorie.Il giudizio, più globalmente è stato assegnato in una scalada Eccellente a Scarso come proposto da Crawford 9secondo i criteri evidenziati in Tabella III.RISULTATIFig. 4. Controllo clinico a distanza di 4 mesi con buon risultato estetico della zona di infissionedel filo dorsale.18
A. Leti Acciaro, et al.Tab. III. Criteri di valutazione post-operatoria di Crawford.Eccellente Deficit estensorio tra 0° e 10°Flessione completaNo doloreBuono Deficit estensorio tra 11° e 25°Flessione completaNo doloreDiscreto Deficit estensorio > 25°Deficit parziale della flessioneNo doloreScarso Deficit parziale della flessioneDolore persistenteTutte le fratture sono risultate consolidate al controlloradiografico a distanza medio di 40 giorni (Fig. 6).Nessun paziente presentava dolore al follow-up e tuttihanno ripreso le proprie attività lavorative, quotidiane osportive senza limitazioni funzionali residue. In duepazienti si è rilevato un deficit estensorio residuo di 10°(Figg. 4-6). Non ci sono state infezioni, deformità dell’unghia,né decubiti o necrosi cutanee al dorso della IFDintorno al filo di K. In base ai criteri di Crawford, largamenteutilizzati in letteratura come riferimento per lo studiodi outcome 3-5 , 4 pazienti hanno riportato un risultatoeccellente e gli altri due ottimo. L’arco di movimentomedio post-operatorio della IFD è risultato di 79°, con unminimo di 69° ed un massimo di 88°.DISCUSSIONELe fratture della base della falange distale con distaccodell’inserzione del tendine estensore rappresentano il 5%-10% delle deformità a martello 10 e presentano una frequenzasignificativamente superiore nelle dita ulnari(dall’80% al 90%) 7 .Anche se vi è un consenso generale sull’efficacia del trattamentoconservativo in split 7 9 , con lo schema di 6 settimanedi immobilizzazione continuativa più altre 2 solonotturna, per le fratture che coinvolgono meno di un terzodella superficie articolare senza sublussazione dellafalange distale o rotazioni del frammento, molti autoriraccomandano, invece, il trattamento chirurgico a cieloaperto per ottenere una riduzione anatomica della super-65Figg. 5 e 6. Controllo clinico con buon arco di movimento attivo della IFD.19
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