Il trattamento del dito a martello da avulsione osteotendinea alla ...

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Il trattamento del dito a martelloFig. 7. Controllo radiografico al follow-up con consolidazione del frammento e ripristino dellafisiologica anatomia della superficie articolare.Fig. 8. Quadro radiografico pre-operatorio della frattura del III dito, classificata IB.Fig. 9. Quadro radiografico della riduzione e sintesi ottenuta.Fig. 10. Quadro radiografico pre-operatorio della frattura del IV dito, classificata IB.20
A. Leti Acciaro, et al.11 12Figg. 11 e 12. Quadro radiografico della riduzione e sintesi ottenute.ficie articolare della base della falange distale in caso diun coinvolgimento superiore al 33% 1-5 8 . Tuttavia, lamisura ridotta del frammento, e le difficoltà legate al difficoltosoaccesso chirurgico ed al rischio di ulteriore danneggiamentodell’apparato estensore rendono le sceltechirurgiche a cielo aperto controverse 6 7 e non scevre daelevati rischi di complicanze intra- e post-operatorie. Inletteratura tali complicanze vengono riportate con frequenzevicine al 50% 4 5 11 12 , per cui la scelta di una riduzionee sintesi per cutanea con fili di K, che riduca significativamentei rischi legati all’accesso chirurgico, haincontrato il nostro favore, ed i buono risultati ottenuti edescritti 3-5 8 , ne hanno incoraggiato ed esteso l’utilizzofacendone la prima scelta nelle fratture con deformità amartello che coinvolgano oltre il 30% della superficiearticolare della falange distale.Tale tecnica permette, inoltre, una mobilizzazione precocedella IFP ed MF prevenendone il rischio di rigidità epermettendo un ritorno alle attività lavorative e quotidianepiù precoce, con un arco di movimento medio dellaIFD superiore alle altre tecniche 4 .La modifica da noi adottata di blocco in estensione a 0°permette di ridurre ulteriormente i rischi di deficit estensorioresiduo (solo due pazienti hanno presentato un deficitestensorio residuo e non superiore ai 10°), in accordocon i risultati riportati anche da altri autori che hannoadottato accorgimenti similari 4 5 .Attenzione va posta all’ingresso lungo la linea medianadel dito, per mantenersi perfettamente al di sopra delframmento, ed a non iperestendere la IFD per non incorrerein rischi di necrosi della cute dorsale. L’utilizzo di unfilo di 1,2 mm, se ben tollerato, permette una miglioreriduzione offrendo una maggiore superficie di contatto eduna maggiore controspinta.Il trattamento ideale per questo tipo di lesioni non ha unconsenso unanime, ma riteniamo che le fratture che coinvolganopiù del 30% della superficie articolare, con osenza sublussazione volare della falange distale, possano21
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