L' Premio “Luigi Coppola” - Ordine dei Medici Lecce

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di Maria Luisa Mastrogiovanni Risanare o anche solo riorganizzare la sanità pare essere impresa titanica. In Puglia come in altre regioni sono necessari tagli, blocco del turn-over, introduzione di ticket (vedi riquadro “manovra in numeri”) e altri interventi di razionalizzazione della spesa. In questo contesto di tribolazioni per il piano di rientro e di contrasti con il Governo nazionale, la Regione ha deciso di aprire il capitolo della sanità privata attraverso la modifica dei criteri di assegnazione dei fondi per le singole strutture private accreditate. Non si tratta però di tagli, ma di una mera perequazione tra i singoli laboratori di analisi, studi radiologici, odontoiatri e oculisti, centri di terapia riabilitativa. In pratica a ciascuna delle strutture private è stato comunicato in corso d’opera e a fine d’anno (inizialmente anche retroattivamente; vedi riquadro “Ultim’ora”) il drastico mutamento del budget di spesa disponibile in aumento o in diminuzione, secondo un criterio di assegnazione totalmente rivoluzionato. Immediate sono scattate le proteste delle strutture danneggiate e dei pazienti (soprattutto coloro che beneficiano di esenzione per patologia) i quali, Rischio corto circuito per il sistema pugliese della sanità privata accreditata Modificati con delibera regionale N° 1500 del 26-06-2010 i criteri di assegnazione dei fondi ai privati accreditati di branca ambulatoriale. Non tagli, ma redistribuzione del tetto di spesa spostato da una struttura all’altra su base territoriale. Gli operatori del settore riuniti in un Comitato e l’Adusbef denunciano gravi disagi per i pazienti. Intanto l’Asl di Lecce prima si fa carico delle liste d’attesa dei privati, poi fa un parziale passo indietro con un provvedimento del 19 ottobre scorso. E’ il caos non potendo più fare ricorso ai medici e laboratori di loro fiducia, hanno dovuto rinunciare alla continuità assistenziale oppure hanno pagato di tasca propria il servizio, creando peraltro un pericoloso vulnus riguardo alla possibile richiesta di rimborsi di massa. Quali sono dunque questi nuovi criteri di redistribuzione del budget? Il calcolo è piuttosto complesso e si basa su indici di consumo delle prestazioni su base distrettuale, poi perequato sul numero di abitanti dei singoli Comuni. Tecnologie e professionalità presenti in azienda sono valutate in base a criteri minimali che non richiedono alcuna particolare qualità o capacità diagnostica. Il risultato è un budget spalmato su tutte le strutture. Lo stesso assessore al ramo Tommaso Fiore ha chiarito che l’obiettivo prevalente della riforma è di ridurre la mobilità da paese a paese e favorire un’equa distribuzione delle risorse tra tutte le numerose aziende private presenti sul territorio pugliese. Sembrerebbe una sorta di “togliere al ricco per dare al povero” se non fosse che tale criterio appiattisce in basso le eccellenze del territorio e le capacità specialistiche. L’effetto pratico è che labora- 10 tori, studi radiologici e di fisiokinesiterapia che hanno investito negli anni in strutture e personale devono interrompere gli investimenti e licenziare. Le piccole strutture che invece si ritrovano con budget raddoppiati o triplicati non potranno comunque rispondere adeguatamente alle prestazioni più complesse, che richiedono investimenti di medio-lungo periodo. Inoltre è da rilevare che tutto quanto deciso dalla Regione Puglia è antitetico a quanto previsto nelle recenti linee
guida ministeriali e già attuato da alcune regioni virtuose: ovvero lo sforzo di ridurre la frammentazione del servizio sanitario privato in tante microstrutture, rispetto a forme più efficienti ed efficaci di organizzazione in strutture che superino la massa critica di prestazioni (per i laboratori analisi circa 300.000 test all’anno) dal di sotto della quale la letteratura scientifica mondiale fissa un limite di guardia in termini di qualità. La revisione dei tetti di spesa per i privati accreditati ha provocato nelle scorse settimane un enorme caos: migliaia di esami, prenotati sulla base del vecchio budget non sono stati eseguiti. L’Asl ha richiamato le liste d’attesa dei pazienti fino al 31 dicembre 2010 ?tentando di limitare i disagi agli utenti; ma in una situazione già satura, risulta difficile credere che le strutture pubbliche riescano a soddisfare ulteriori richieste. Il comitato per la libera scelta del cittadino in sanità Le strutture private di eccellenza e i loro dipendenti parlano di violazione della libertà sul “come curarsi” e si sono costituiti in un comitato spontaneo. “Il nostro settore - fanno sapere dal Comitato - incide per meno del 3% sulla spesa sanitaria totale pur contribuendo molto in termini di prestazioni erogate. Le medie e grandi strutture rappresentano un esempio di efficienza che favorisce lo spostamento della Medicina sul territorio con riduzione della spesa ospedaliera e del fenomeno dei falsi ricoveri”. “La giunta regionale – continuano i medici del comitato – dopo aver accreditato numerose nuove strutture senza reali giustificazioni di necessità, ha deliberato, unica tra tutte le Regioni italiane, di ridistribuire le già insufficienti risorse in modo medio uniforme, con un meccanismo che comprime indebitamente la produttività e la riconosciuta Non si tratta di tagli, ma di una mera perequazione tra i singoli laboratori di analisi, studi radiologici, odontoiatri e oculisti, centri di terapia riabilitativa professionalità di alcune strutture già operanti sul territorio, applicando a esse dei tagli di budget di circa il 50- 70% e riversando le somme così ottenute su una miriade di piccole strutture di nuovo accreditamento o già esistenti che non raggiungono la dimensione critica per assicurare la qualità della prestazione secondo quanto indicato dalla letteratura internazionale e le linee guida del Ministero. Tale operazione è solo una ridistribuzione di budget e non prevede alcun risparmio per la Regione. Si tratta di una decisione assunta senza la preventiva concertazione con i sindacati, che, se non mo- 11 dificata con urgenza, metterà la sanità ambulatoriale pugliese in una situazione senza precedenti di assoluta emergenza provocando: 1) un inevitabile disagio per i cittadini bisognosi di cure; 2) una grave crisi occupazionale; 3) una decisa riduzione della qualità, provocata da un meccanismo che di fatto ingessa ogni possibilità di crescita e di libera concorrenza; 4) una dispersione di un patrimonio di conoscenze e di professionalità di assoluta eccellenza accumulato negli anni”. La mappa degli ospedali salentini Nel piano di rientro sanitario della Regione Puglia è compresa anche la riorganizzazione delle strutture ospedaliere che prevede chiusure e accorpamenti di reparti, riconversione di piccoli ospedali, tagli dei posti letto. La conseguenza è quella di una forte riduzione di servizi per il territorio. Tutto ciò sta creando preoccupazione nei paesi che sono interessati dai provvedimenti. Il passaggio dunque non è indolore. Monta infatti la polemica nei territori in cui sono previste le modifiche stabilite dal piano di rientro della Giunta regionale. Nella provincia di Lecce, gli ospedali interessati preparano le barricate: Maglie, Gagliano e Poggiardo, saranno trasformati in presidi sanitari territoriali. In merito all’ospedale di Poggiardo, molte sono state le spese per ristrutturarlo: 5 miloni di euro, di cui 1 milione per due sale operatorie, 2 per l’ammodernamento e messa a norma delle sale da ricovero, uno per
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