Alles wat je altijd al wilde weten over de sociale zekerheid

Geneeskundige verzorging
Wat houdt geneeskundige verzorging juist in? Wat wordt er terugbetaald, hoeveel en voor wie? Op deze
vragen trachten we concrete antwoorden te geven.
A. Rechthebbenden
De verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging richt zich zowel tot werknemers, zelfstandigen
en ambtenaren, als tot werklozen, gepensioneerden, personen die recht hebben op het leefloon,
gehandicapten, studenten, wezen, de niet-begeleide minderjarige vreemdelingen, enz., plus de
personen die zij ten laste hebben en die aan de voorwaarden voldoen om persoon ten laste te kunnen
zijn: echtgenoten, samenwonenden, kinderen, kleinkinderen, achterkleinkinderen, enz.
Dit zijn de voorwaarden om als persoon ten laste te worden beschouwd:
- beschikken over een bruto-inkomen dat niet hoger is dan 2.120,78 € per kwartaal (voor het tweede
kwartaal van 2010);
- deel uitmaken van het gezin van de gerechtigde op de ziekteverzekering, met uitzondering van de
(van tafel en bed of feitelijk) gescheiden echtgeno(o)t(e), kinderen van minder dan 25 jaar en de
echtgenoot, die een andere hoofdverblijfplaats heeft omdat in hoofde van deze echtgenoot of in hoofde
van de gerechtigde krachtens een reglementaire bepaling een verplichting geldt de hoofdverblijfplaats
op een bepaalde plaats te vestigen.
In de praktijk kan men stellen dat dus de hele Belgische bevolking, op enkele uitzonderingen na, toegang
heeft tot de gezondheidsprestaties. Toch moet elke gerechtigde aan een aantal voorwaarden voldoen
om het recht op prestaties inzake de ziekteverzekering te doen ontstaan:
a) Alle gerechtigden op de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging moeten zich
aansluiten of inschrijven bij een verzekeringsinstelling (ziekenfonds of gewestelijke dienst van de
Hulpkas voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering of de Kas der Geneeskundige verzorging van de NMBS-
Holding). De keuze van de verzekeringsinstelling is vrij, behalve voor het statutair personeel van de
Belgische Spoorwegen.
b) Het recht op geneeskundige verzorging ontstaat slechts indien de bijdragen betaald zijn en een
minimumwaarde bereiken. Indien het vereiste minimum niet wordt bereikt, is de betaling van een
aanvullende bijdrage noodzakelijk om de rechten op geneeskundige verzorging te behouden.
c) In principe dient men geen stage van zes maanden te voldoen om een terugbetaling voor geneeskundige
verstrekkingen te verkrijgen door de verplichte verzekering voor geneeskundige verstrekkingen, tenzij
in de uitzonderlijke gevallen expliciet voorzien in de reglementering en steeds in het geval van het niet
respecteren van de bovenvermelde bijdrageverplichting.
B. Geneeskundige verstrekkingen
De geneeskundige verstrekkingen omvatten zowel de preventieve als de curatieve verzorging die
nodig zijn voor het behoud en het herstel van de gezondheid. De verzorging werd ondergebracht in
29 verschillende categorieën van geneeskundige verstrekkingen, waarvan dit de voornaamste zijn:
a) de gewone geneeskundige hulp, met onder andere bezoeken en raadplegingen van algemeen
geneesheren en geneesheer-specialisten en de verzorging verstrekt door kinesitherapeuten;
b) tandheelkundige verzorging;
c) verlossingen;
d) verstrekkingen van farmaceutische producten (magistrale bereidingen, farmaceutische specialiteiten,
generische geneesmiddelen,…);
e) ziekenhuisverpleging;
f) verzorging die nodig is voor revalidatie.
40