Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van ... - NVVC

More documents

Recommendations

Info

COLOFON RICHTLIJN DIAGNOSTIEK, PREVENTIE EN BEHANDELING VAN VENEUZE TROMBO-EMBOLIE EN SECUNDAIRE PREVENTIE ARTERIËLE TROMBOSE © 2006 Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO Postbus 20064 3502 LB UTRECHT Tel: 030-2843900 Fax: 030-2943644 WWW.CBO.NL De richtlijn ‘Diagnostiek, Preventie en Behandeling van Veneuze Trombo-embolie en Secundaire Preventie Arteriële Trombose’ is mede tot stand gekomen door het programma Evidence-Based Richtlijn Ontwikkeling (EBRO) van de Orde van Medisch Specialisten. Alle rechten voorbehouden. De tekst uit deze publicatie mag worden verveelvoudigd, opgeslagen in een geautomatiseerd gegevensbestand, of openbaar gemaakt, echter uitsluitend na voorafgaande toestemming van de uitgever. Toestemming voor gebruik van tekst(gedeelten) kunt u schriftelijk of per e-mail en uitsluitend bij de uitgever aanvragen. Adres en e-mailadres: zie boven. Het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO, gevestigd in Utrecht, heeft tot doel individuele beroepsbeoefenaren, hun beroepsverenigingen en zorginstellingen te ondersteunen bij het verbeteren van de patiëntenzorg. Het CBO biedt via programma’s en projecten ondersteuning en begeleiding bij systematisch en gestructureerd meten, verbeteren en borgen van kwaliteit van de patiëntenzorg.
INHOUDSOPGAVE SAMENSTELLING VAN DE WERKGROEP ................................................................ 1 Inleiding ........................................................................................................................................ 3 HOOFDSTUK 1. DIAGNOSTIEK BIJ DIEP VENEUZE TROMBOSE .......................... 9 1.1 Epidemiologie van Diep Veneuze Trombose ..................................................................... 9 1.2 Klinische beslisregels en D-dimeer bij verdenking Diep Veneuze Trombose in de 1e en 2e lijn. ................................................................................................................................ 12 1.2.1 Klinische beslisregels 1.2.2 D-Dimeren 1.2.3 D-dimeerbepaling bij verdenking DVT 1.2.4 Combinatie van klinische beslisregels en D-dimeer 1.2.5 De rol van de huisarts bij de diagnostiek van DVT 1.3 Fysische diagnostiek van Diep Veneuze Trombose ........................................................ 18 1.4 Echografie ......................................................................................................................... 25 1.5 Flebografie ........................................................................................................................ 34 1.6 Plethysmografie ................................................................................................................ 36 1.7 Diepe Veneuze Trombose bij longembolie....................................................................... 38 1.8 Algoritme diagnostiek bij verdenking diep veneuze trombose HOOFDSTUK 2. DIAGNOSTIEK LONGEMBOLIE.................................................... 42 2.1 Epidemiologie van longembolie........................................................................................ 42 2.2 Klinische beslisregel en D-Dimeer bij verdenking longembolie ....................................... 44 2.2.1 Klinische beslisregels bij longembolie 2.2.2 D-dimeren 2.2.3 Combinatie van klinische beslisregel en D-dimeer 2.3 Computer Tomografie bij verdenking longembolie........................................................... 54 2.4 Ventilatie-perfusiescintigrafie bij verdenking longembolie ............................................... 63 2.5 Pulmonalisangiografie....................................................................................................... 69 2.6 Magnetic Resonance Imaging .......................................................................................... 71 2.7 ECG en echocardiografie bij verdenking longembolie ..................................................... 72 2.8 Diagnostiek bij verdenking op recidief longembolie ......................................................... 75 2.9 Stralingsbelasting tijdens diagnostiek............................................................................... 76 2.10 Algoritme diagnostiek bij verdenking longembolie HOOFDSTUK 3. APARTE CATEGORIEEN IN KADER VAN DIAGNOSTIEK.......... 80
Page 1: Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preve
Page 5: 7.8.2 Secundaire preventie 7.9 Anti
Page 8 and 9: - Dr. T. Delhaas, kindercardioloog,
Page 10 and 11: en knelpunten vanuit de diverse ind
Page 12 and 13: Tabel 1: Graderingsmethodiek van de
Page 14 and 15: 2 C+ No RCTs but strong RCT results
Page 16 and 17: Mortaliteit Twee van de 16 onbehand
Page 18 and 19: 1.2 Klinische beslisregels en D-dim
Page 20 and 21: Empirische score Bij de empirische
Page 22 and 23: 1ste generatie latexagglutinatie 2d
Page 24 and 25: 2. Van der Graaf F, van den Borne H
Page 26 and 27: 95%CI 0.18-5.3%). 10 56% van de pat
Page 28 and 29: Conclusie Niveau 3 Conclusie Niveau
Page 30 and 31: B Oudega et al 4 ; Toll et al 5 Lit
Page 32 and 33: Duplex echografie Bij duplex echogr
Page 34 and 35: Bij patiënten met een normale eers
Page 36 and 37: Tabel 7: Sensitiviteit en specifici
Page 38 and 39: gevallen kan uitbreiden naar proxim
Page 40 and 41: 10. Stevens SM, Elliott CG, Chan KJ
Page 42 and 43: een indicatie voor flebografie te b
Page 44 and 45: 3. Hull R, Hirsh J, Sackett DL. Rep
Page 46 and 47: 9. Kruit WHJ, Boer de AC, Sing AK,
Page 48 and 49: HOOFDSTUK 2. DIAGNOSTIEK LONGEMBOLI
Page 50 and 51: Literatuur 1. Beek van EJR, Büller
Page 52 and 53:
uitsluiten als bij het aantonen van
Page 54 and 55:
Directe vergelijking tussen de Well
Page 56 and 57:
agglutinatiebepalingen. Zowel de EL
Page 58 and 59:
6. Bernier M, Miron MJ, Desmarais S
Page 60 and 61:
Een algoritme dient aangevangen te
Page 62 and 63:
Hiervoor wordt ongeveer De gehele t
Page 64 and 65:
Met CT worden, ondanks de hierboven
Page 66 and 67:
CT interobserver agreement CT angio
Page 68 and 69:
15. Oser RF, Zuckerman DA, Gutierre
Page 70 and 71:
Perfusiescintigrafie en klinische k
Page 72 and 73:
ouderen ( >80 jaar) is het aantal h
Page 74 and 75:
4. Miniati M, Prediletto R, Formich
Page 76 and 77:
mogelijk. Algemeen wordt geacceptee
Page 78 and 79:
1. Oudkerk M, van Beek EJR, ten Cat
Page 80 and 81:
voorspellende waarde hebben voor de
Page 82 and 83:
Conclusie Niveau 4 B Wartski et al
Page 84 and 85:
van 20 mSv per jaar en voor de onge
Page 86 and 87:
HOOFDSTUK 3. APARTE CATEGORIEEN IN
Page 88 and 89:
Niveau 4 Bij klinische verdenking v
Page 90 and 91:
• Proteïne S totaal en vrij •
Page 92 and 93:
- In de diversie cohortstudies word
Page 94 and 95:
In een recent onderzoek bij 150 zwa
Page 96 and 97:
Over gebruik van wateroplosbare jod
Page 98 and 99:
Conclusie Niveau 3 Conclusie Niveau
Page 100 and 101:
gevonden; bij nog eens 2% ontstond
Page 102 and 103:
met anticoagulantia is waarschijnli
Page 104 and 105:
Overige overwegingen Het is niet no
Page 106 and 107:
18. Raschke R, Hirsh J, Guidry JR.
Page 108 and 109:
10) . Voor plaatsbepaling hiervan z
Page 110 and 111:
9. Savage, KJ, Wells, PS, Schulz, V
Page 112 and 113:
Aanbevelingen 1. Voor patiënten me
Page 114 and 115:
Aanbevelingen 1. Voor de meeste pat
Page 116 and 117:
na 5 jaar en 30% na 8 jaar (4) . Ch
Page 118 and 119:
homocysteïne gehalte. Het is aanne
Page 120 and 121:
ehandelen. (graad 2C) 5. Voor pati
Page 122 and 123:
(2) Hull R, Delmore T, Genton E, Hi
Page 124 and 125:
4.4.3 Behandeling veneuze trombo-em
Page 126 and 127:
4.5 Chronische Trombo-Embolische Pu
Page 128 and 129:
4.6 Nieuwe medicijnen Wetenschappel
Page 130 and 131:
HOOFDSTUK 5. NIET MEDICAMENTEUZE BE
Page 132 and 133:
Medische verantwoordelijkheden (beh
Page 134 and 135:
11. Schellong SM, Schwarz T, Kropp
Page 136 and 137:
3. Clarke DB, Abrams LD. Pulmonary
Page 138 and 139:
filters hebben de voorkeur boven pe
Page 140 and 141:
diagnose worden omgezet in een kous
Page 142 and 143:
HOOFDSTUK 6. BIJZONDERE SITUATIES V
Page 144 and 145:
tijdens de partus. Postpartum kan g
Page 146 and 147:
verhoogd gebruik van centraal veneu
Page 148 and 149:
dat LMWH veilig en effectief is voo
Page 150 and 151:
Het belangrijkste nadeel van het ge
Page 152 and 153:
6.2.5 Niet medicamenteuze therapie
Page 154 and 155:
(28) Brandjes DPM, Büller HR, Heij
Page 156 and 157:
ehandeling op de lokale ontstekings
Page 158 and 159:
6. Blumenberg RM, Barton E, Gelfand
Page 160 and 161:
één punt toegekend, aan de risico
Page 162 and 163:
Gevolgen van TE en bloeding (6-8) )
Page 164 and 165:
Resultaten Ingreep niet hoog bloedi
Page 166 and 167:
Hoewel niet voor alle indicaties de
Page 168 and 169:
12. Jaffer AK, Brotman DJ, Chukwume
Page 170 and 171:
esterases tot een inactieve carboxy
Page 172 and 173:
Ongefractioneerde heparine Ongefrac
Page 174 and 175:
trombocyten tegen te gaan. Er zijn
Page 176 and 177:
Aanbeveling Bivalirudine wordt aanb
Page 178 and 179:
Between 3 High Oral Doses for Immed
Page 180 and 181:
Fab Antiplatelet Therapy in Unstabl
Page 182 and 183:
variëren in de tijd (12) . Dergeli
Page 184 and 185:
Overige Overwegingen “Wat te doen
Page 186 and 187:
14. Lemmer JH, Jr. Clinical experie
Page 188 and 189:
verdragen (allergie en maagdarm bez
Page 190 and 191:
gedrukt). Bivalirudine was even eff
Page 192 and 193:
eceptor remmers onzeker geworden. I
Page 194 and 195:
Bij patiënten die een PCI ondergin
Page 196 and 197:
voordeel van de combinatietherapie,
Page 198 and 199:
Als prehospitale trombolyse wordt t
Page 200 and 201:
van 53% (van 1,4 naar 2,1%) in het
Page 202 and 203:
vrijwel geen voordeel van toevoegen
Page 204 and 205:
21. The CONSENSUS Trial Study Group
Page 206 and 207:
Obstetrie In het boek ‘High risk
Page 208 and 209:
vanwege hartinfarct) en op basis va
Page 210 and 211:
20. Bates SM, Greer IA, Hirsh J, Gi
Page 212 and 213:
Mitralisringcalcificatie Mitralisri
Page 214 and 215:
Bij patiënten met mechanische hart
Page 216 and 217:
embolische risico dat gepaard gaat
Page 218 and 219:
28. Di Salvo G, Habib G, Pergola V
Page 220 and 221:
Mechanische metalen kunstklep (niet
Page 222 and 223:
toegevoegd om coronaire syndromen t
Page 224 and 225:
noodzakelijke INR controle grote ge
Page 226 and 227:
uit grote observationele studies (B
Page 228 and 229:
2. Atrial Fibrillation Investigator
Page 230 and 231:
41. Man-Son-Hing M, Laupacis A, O
Page 232 and 233:
ased guidelines (Clagett et al, Che
Page 234 and 235:
Heparine Patiënten met acute extre
Page 236 and 237:
operatieve en postoperatieve stroke
Page 238 and 239:
mogelijk amputatie risico of grote
Page 240 and 241:
25. DiPerri T, Guerrini M. Placebo
Page 242 and 243:
64. Lindblad B, Persson NH, Takolan
Page 244 and 245:
Uitsluitcriteria 1. Coma (EMV
Page 246 and 247:
was dat behandeling met alteplase >
Page 248 and 249:
6 uur wordt gegeven. Dit betekent d
Page 250 and 251:
en dat hogere doses op langer termi
Page 252 and 253:
niet fataal hartinfarct of ernstige
Page 254 and 255:
atherosclerotische lesies worden pl
Page 256 and 257:
geven aan dat de voordelen wel of n
Page 258 and 259:
antithrombotische therapie. Er word
Page 260 and 261:
14. Saxena A, Gupta R, Kumar RK, Ko
Page 262 and 263:
intermiterende pneumatische compres
Page 264 and 265:
en consequent geactiveerd zijn, min
Page 266 and 267:
Rugchirurgie (electieve) De data ko
Page 268 and 269:
In recente studies (2) werden de me
Page 270 and 271:
manifeste trombose behandelen, vaak
Page 272 and 273:
geïndiceerd bij alle overige risic
Page 274 and 275:
French Society for Anaesthesiology
Page 276 and 277:
mechanische profylaxe het percentag
Page 278 and 279:
zijn, voordeel zouden kunnen hebben
Page 280 and 281:
Fondaparinux is een synthetisch pen
Page 282 and 283:
19. Stannard JP, Singhania AK, Lope
Page 284 and 285:
ij 2823 intracraniële ingrepen, wa
Page 286 and 287:
14. Gerlach R, Raabe A, Scharrer I,
Page 288 and 289:
Artikel Mate van bewijs Therapie Ch
Page 290 and 291:
Kinderen Er is één RCT die in de
Page 292 and 293:
Daar veneuze trombose bij alle kind
Page 294 and 295:
Literatuur 1. Andrew M, David M, Ad
Page 296 and 297:
klinische verdenking op PE (longemb
Page 298 and 299:
veneuze trombose (12,13) . De impac
Page 300 and 301:
Recent werd in het Nederlandse LEPE
Page 302 and 303:
vormen een contra-indicatie voor ep
Page 304 and 305:
Bij zwangeren met het antifosfolipi
Page 306 and 307:
(nuchter - na methionine belasting)
Page 308 and 309:
Tabel 4. Geschatte absolute inciden
Page 310 and 311:
18. Warkentin TE, Greinacher A. Hep
Page 312 and 313:
52 Simioni P, Prandoni P, Lensing A
Page 314 and 315:
Het anticonceptie-effect wordt voor
Page 316 and 317:
Welke anticonceptie na doorgemaakte
Page 318 and 319:
4. Vandenbroucke JP, Bloemenkamp KW
Page 320 and 321:
Pentasacharide De pentasacharide fo
Page 322 and 323:
LMWH ’s gelijk. De voordelen van
Page 324 and 325:
15. Horlocker TT, Wedel DJ. Neuraxi
Page 326 and 327:
Tromboprofylaxe trials: lage dosis
Page 328 and 329:
Het gebruik van fondaparinux is een
Page 330 and 331:
In een vergelijkend onderzoek tusse
Page 332 and 333:
intracranieel (1,2% versus. 0,4%, p
Page 334 and 335:
ij neurologisch stabiele patiënten
Page 336 and 337:
13. Boeer A., Voth E, Henze T et al
Page 338 and 339:
Bij de andere studie werd bij 210 p
Page 340 and 341:
Tabel 1. Tromboseprofylaxe RCT’s
Page 342 and 343:
jaar naar 450-600 per 100.000 per j
Page 344 and 345:
Heparines Bij het gebruik van hepar
Page 346 and 347:
De beslissing om bij ouderen te sta
Page 348 and 349:
BIJLAGE 1. DEFINITIES EN AFKORTINGE
show all

Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van ... - NVVC

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?