Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van ... - NVVC

wordt verdacht van longembolie maakt nadere diagnostiek naar de feitelijke longembolie
overbodig en vormt een direct bewijs voor behandeling. Met behulp van een goedkope en
eenvoudige test zoals compressie-echografie van de beenvenen, kan op deze manier het
diagnostische traject in theorie snel worden afgerond. De vraag of screening op
asymptomatische diepe veneuze trombose een rol heeft, hangt voornamelijk af van de kosten
van de gebruikte screeningstest (echografie) en de prevalentie van asymptomatische diepe
veneuze trombose in deze patiëntengroep (kosten effectiviteit).
Literatuuronderzoek naar de prevalentie gaf 6 nieuwe studies. In 9 hiervan werd de diagnose
longembolie gesteld met pulmonalisangiografie. 2,4-8,14 In de overige studies was er sprake van
longembolie op basis van high-probability VQ, CT of een combinatie van de drie technieken.
De afzonderlijke studies verschillen aanzienlijk voor wat betreft de prevalentie van diepe
veneuze trombose bij bewezen longembolie en zijn deels gebaseerd op compressie-echografie
en op indirecte CT venografie. De schattingen variëren van 10-93%. De gevonden prevalenties
van diepe veneuze trombose bij bewezen longembolie lopen uiteen van 22% tot 61%.
Conclusie
Niveau 2
Het is aannemelijk dat diepe veneuze trombose voorkomt bij een derde tot twee
derde van de patiënten met longembolie. Diepe veneuze trombose van het
been is aantoonbaar in grofweg de helft van de patiënten met longembolie.
B Beecham RP et al.3; Quinn RJ et al.4; Hull RD et al.5; Schiff MJ et al.6;
Killewich et al.7
C Smith LL et al.2; Turkstra et al.10; Van Rossum et al 1.; Girard et al.11;
Cham et al.12; Loud et al.13; Elias et al.; Girard et al.
Literatuur
1. Rossum van AB, Houwelingen van HC, Kieft GJ, Pattynama PMT. Prevalence of deep vein
thrombosis in suspected and proven pulmonary embolism: a meta-analysis. Br J Radiol 1998; 71:
1260-1265.
2. Smith LL, et al. Pulmonary embolism: confirmation with venous duplex US as adjunct to lung
scanning. Radiology 1994; 191:143-47.
3. Beecham RP, Dorfman GS, Spearman MP et al. Is bilateral lower extremity compression
sonography useful and cost-effective in the evaluation of suspected pulmonary embolism? AJR
1993; 161: 1289-92.
4. Quinn RJ, Nour R, Butler SP et al. Pulmonary embolism in patients with intermediate probability lung
scans: diagnosis with doppler venous US and d-dimer measurement. Radiology 1994; 190: 509-11.
5. Hull RD, Hirsh J, Carter CJ et al. Pulmonary angiography, ventilation lung scanning and venography
for clinically suspected pulmonary embolism with abnormal perfusion lung scan. Ann Intern Med
1983; 98: 891-99.
6. Schiff MJ, Feinberg AW, Naidich JB. Noninvasive venous examinations as a screening test for
pulmonary embolism. Arch Intern Med 1987; 147: 505-7.
7. Killewich LA, Nunnelee JD, Auer AI. Value of lower extremity venous duplex examination in the
diagnosis of pulmonary embolism. J Vasc Surg 1993; 17: 934-39.
8. Hull RD, Raskob GE, Ginsberg JS et al. A noninvasive strategy for the treatment of patients with
suspected pulmonary embolism. Arch Intern Med 1994; 154: 289-97.
Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie, Behandeling veneuze
trombo-embolie en secundaire preventie arteriële trombose 39