Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van ... - NVVC

afloop. Op basis van de accuratesse van echografie en het risico op longembolieën bij
flebografie wordt echografie geadviseerd.
In de oudere literatuur is de uitslag van het onderzoek onzeker of zijn de onderzoeken niet
geheel te beoordelen bij 4%-31% van de onderzochte patienten. Bij het beoordelen van het
onderzoek werd voor intra-observer overeenkomst een kappa tussen de 0,84 en 0,91
gevonden, terwijl deze waarden voor de interobserver overeenkomst 0,51-0,92 zijn (3,6). Deze
waarden zijn in de recente literatuur ongewijzigd.
Een recente ontwikkeling is de indirecte flebografie middels CT in aansluiting op het onderzoek
naar longembolieën.
Conclusie
Niveau 1
De accuratesse van compressie echografie en het risico van flebografie pleiten
voor het uitvoeren van echografie bij voor DVT verdachte patiënten. Er resteren
een tweetal indicaties voor flebografie. Ten eerste bij een klinisch sterke
verdenking op diepe veneuze trombose tesamen met negatieve bevindingen bij
compressie echografie.Ten tweede bij verdenking op een recidief diepe
veneuze trombose. Gezien de afnemende ervaring met flebografisch onderzoek
dient de uitvoering bij voorkeur plaats te vinden in ervaren centra.
A2 Katayama H et al.(4); Hull R et al. (7); Hull RD et al. (8)]; Bjorgell et al.
(6);Theodorou et al. (12)]
B/C McLachlan MSF et al. (6)]
Trombose bovenste extremiteiten
Ook diepe veneuze trombose van de bovenste extremiteiten kan worden aangetoond met
flebografie (13, 14). Bij deze methode wordt op de handrug een vene aangeprikt en wordt een
steunband om de onderarm gelegd, waarna een contrastinjectie eventuele intraveneuze
vullingsdefecten zichtbaar maakt. Het onderzoek wordt uitgevoerd met de arm in extensie. Vult
zich een veneus segment niet, dan wordt het onderzoek herhaald met de arm 90° in abductie.
De complicaties zijn waarschijnlijk identiek aan die van flebografie van de onderste
extremiteiten.
In een recente studie bij 126 prospectieve patiënten waren flebografie en echografie niet
mogelijk bij respectievelijk 23 patiënten (18%) en 1 patiënt (0,8%). Sensitiviteit en specificiteit
van echografie waren bij een onderlinge vergelijking respectievelijk 82% en 82%. Bij 36% van
de patiënten bleek de aanwezigheid van trombose samen te hangen met catheters of
maligniteit (15).
Het voorkomen van diep veneuze van de bovenste extremiteit is niet ongebruikelijk, vooral niet
bij patiënten met centraal veneuze catheters. In de praktijk worden er geen klinisch relevante
longembolieën gezien bij deze patiënten (16).
Conclusie
Niveau 1 Er lijkt ook bij de diagnostiek van trombose van de bovenste extremiteiten pas
Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie, Behandeling veneuze
trombo-embolie en secundaire preventie arteriële trombose 35