Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van ... - NVVC

het meten van volumeveranderingen in het been die worden veroorzaakt door een tijdelijke
veneuze obstructie. Een proximale diepe veneuze trombose veroorzaakt een outflowbelemmering
waardoor de maximale veneuze outflow verlaagd is. Er werden twee methodes
gebruikt om deze volumeveranderingen te meten: impedantieplethysmografie en straingauge(rekstrook)-plethysmografie.
Beiden hebben uitgebreide beperkingen, in het bijzonder bij
niet occlusieve trombose, of occlusieve trombose in parallelle veneuze systemen zoals
gedupliceerde femorale of popliteale venen (1).
Impedantieplethysmografie (IPG)
IPG is gebaseerd op het principe dat veranderingen in het bloedvolume leiden tot
veranderingen in de elektrische geleidbaarheid (impedantie) van het been. Alle vergelijkende
studies dateren van eind jaren ‘70 en begin jaren ’80. Bij proximale DVT is de sensitiviteit in
vergelijking met flebografie ongeveer 65% voor proximale DVT, voor distale DVT is deze
minder dan 20%. Een IPG-test is een tijdrovende test die slechts succesvol kan worden
uitgevoerd met een coöperatieve patiënt en ervaren personeel. Het percentage niet
succesvolle onderzoeken loopt op tot 25% (4, 15). Vandaar dat er na opkomst van de
echografie nauwelijks plaats is voor de IPG als klinische test.
Strain-gauge-plethysmografie (SGP)
SGP is gebaseerd op het meten van omtrekveranderingen die veroorzaakt worden door
de volumeveranderingen in het been. De omtrekveranderingen worden gemeten met
strain-gauges (rekstrookjes) rondom het been, die leiden tot een evenredige verandering van
de elektrische weerstand van het rekstrookje en wordt omgezet tot een relatieve
volumeverandering (7-11).
Plethysmografie wordt tegenwoordig nagenoeg niet meer toegepast in Nederland.
Conclusie
Niveau 1
Door een lagere gemiddelde sensitiviteit en specificiteit, en een percentage
mislukte onderzoeken tot 25%, zijn IPG en SGP in vergelijking met echografie
niet geschikt voor de diagnostiek van proximale en distale DVT.
A1 Kearon C et al. 14
A2 Hull R et al.1; Hull R et al.3; Kahn et al. 4; Barnes RW et al.7; Croal S et
al.10; Ginsberg JS et al. 13
B Cooperman M et al.2; Peters SH et al.5; Bounameaux H et al.8 ; Klein
Rouweler BJF et al.9; Laverick MD et al.10
C Prandoni P et al.11; Anderson DR et al.12; Heijboer H et al.6
Literatuur
1. Hull R, Aken van WG, Hirsh J, et al. Impedance plethysmography using the occlusive cuff technique
in the diagnosis of venous thrombosis. Circulation 1976; 53: 690-700.
2. Cooperman M, Martin EWJ, Satiani B, Clark M, Evans WE. Detection of deep venous thrombosis by
impedance plethysmography. Am J Surg 1979; 137: 252-54.
Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie, Behandeling veneuze
trombo-embolie en secundaire preventie arteriële trombose 37