Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van ... - NVVC

Aanvullende bepaling van de D-Dimeer kan DVT uitsluiten zonder verdere diagnostiek in een
aanzienlijk aantal patiënten (30%), een strategie die zeer kosten-effectief is (17).
Verder onderzoek is nodig om de exacte noodzaak tot behandeling van distale DVT vast te
stellen. Verder kan de uitgebreide echografische analyse van de onderste extremiteit ook nuttig
zijn in de dagelijkse praktijk voor het vinden van andere aandoeningen, zoals hematoom,
spierruptuur en Bakerse cysten. Het voordeel van de uitgebreide echografie bij DVT in de
klinische praktijk staat op zijn minst ter discussie en is nog steeds onderwerp van verder
onderzoek (18).
Conclusie
Niveau 2
Eenmalige complete echografie van de onderste extremiteit (van lies tot enkel,
dus inclusief de kuitvenen) is voldoende om veilig een DVT uit te kunnen
sluiten. Echter, vanwege toename van detectie van geïsoleerde
kuitvenetrombose kan deze techniek tot overbehandeling leiden.
A2 Righini et al. 13
B/C Stevens et al. 10 ; Elias et al. 11 ; Schellong et al. 12
Literatuur
1. Kearon C, Julian JA, Newman TE, Ginsberg JS. Noninvasive diagnosis of deep venous thrombosis.
McMaster Diagnostic Imaging Practice Guidelines Initiative. Ann Intern Med. 1998;128:663-77.
2. Philbrick JT, Becker DM. Calf deep venous thrombosis. A wolf in sheep's clothing? Arch Intern Med.
1988;148:2131-8.
3. Cogo A, Lensing AW, Koopman MM, Piovella F, Siragusa S, Wells PS, et al. Compression
ultrasonography for diagnostic management of patients with clinically suspected deep vein
thrombosis: prospective cohort study. BMJ 1998;316:17-20.
4. Wells PS, Hirsh J, Anderson DR, Lensing AW, Foster G, Kearon C, et al. Accuracy of clinical
assessment of deep-vein thrombosis. Lancet 1995;345:1326-30.
5. Kraaijenhagen RA, Piovella F, Bernardi E, Verlato F, Beckers EA, Koopman MM, et al. Simplification
of the diagnostic management of suspected deep vein thrombosis. Arch Intern Med 2002;162:907-
11.
6. Bates SM, Kearon C, Crowther M, Linkins L, O'Donnell M, Douketis J, et al. A diagnostic strategy
involving a quantitative latex D-dimer assay reliably excludes deep venous thrombosis. Ann Intern
Med 2003;138:787-94.
7. Perrier A, Desmarais S, Miron MJ, de Moerloose P, Lepage R, Slosman D, et al. Non-invasive
diagnosis of venous thromboembolism in outpatients. Lancet 1999;353:190-5.
8. Kraaijenhagen RA, Lensing AW, Lijmer JG, Prandoni P, Prins MH, Ginsberg JS, et al. Diagnostic
strategies for the management of patients with clinically suspected deep-vein thrombosis. Curr Opin
Pulm Med 1997;3:268-74.
9. Righini M, Bounameaux H, Le Gal G. Single Complete Compression Ultrasonography for Suspected
Deep Venous Thrombosis: Ideal in Routine Clinical Practice? Ann Intern Med 2004;141:888-889.
Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie, Behandeling veneuze
trombo-embolie en secundaire preventie arteriële trombose 33