Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van ... - NVVC

Niveau
De beste specificiteit wordt gevonden bij compressie-echografie, en is daarom
de meest toepasbare techniek voor alle patiënten. Optimale sensitiviteit wordt
gevonden bij de combinatie van compressie- en kleurendopplerechografie,
hetgeen van belang is bij patiënten met een hoge klinische verdenking.
A1 Goodacre et al. 3
Echografie bij asymptomatische patiënten
Bij patiënten met een hoog risico op DVT na bijvoorbeeld chirurgie kan echografie een rol
spelen in het uitsluiten van DVT voor ontslag. Om verschillende redenen is de accuratesse van
echografie lager dan bij symptomatische patiënten. Bij asymptomatische patiënten bevinden de
trombi zich bij meer dan 60% van de patiënten geïsoleerd in de kuitvenen, is de omvang van
de trombus vaak kleiner, is er nog geen organisatie opgetreden en is non-compressibiliteit
moeilijker te vinden. Daarnaast is door de aard van de ingreep de mobiliteit van de patiënt
soms beperkt en het echografisch onderzoek derhalve lastig. De gevonden sensitiviteit in deze
groep bedraagt ongeveer 62% bij een specificiteit van ongeveer 75%.
Conclusie
Niveau 3
De waarde van echografie bij asymptomatische patiënten met een verhoogd
risico op DVT is beperkt. Het routinematig screenen van patiënten op DVT is in
deze groep niet zinvol. Bij patiënten zonder profylactische antistolling dient
flebografie overwogen te worden bij alle patiënten met enige twijfel over de
waarde van echografie, mede gezien de beperkte accuratesse van echografie
in deze patiëntengroep.
B/C Robinson et al. 4; Flinn et al. 5
Echografie bij kuitvenetrombose
Het belang van een geïsoleerde kuitvenentrombose is onderwerp van discussie. De vorming
van een trombus begint vaak onder een klep in de vene onder het niveau van de knie. In 50%
van alle gevallen is er een spontane resolutie van de trombus en in ongeveer 17% vindt er een
uitbreiding naar proximaal plaats.
De accuratesse van echografie voor de diagnose van kuitvenentrombose is onzeker omdat de
studies beperkte patiëntenaantallen betreffen en brede betrouwbaarheidsintervallen hebben.
De sensitiviteit lijkt aanzienlijk lager te liggen dan voor proximale DVT, met een sensitiviteit van
ongeveer 73% bij combinatie van compressie echografie en kleurenechodoppleronderzoek. De
afzonderlijke echografische technieken geven een nog lagere sensitiviteit (zie tabel boven).
De waarde van flebografie als gouden standaard is hierbij ook beperkt; een recente studie van
100 opeenvolgende patiënten laat zien dat bij niet vullende veneuze segmenten bij flebografie
bij 38% van de patiënten een andere oorzaak dan DVT gevonden wordt (oedeem, bloedingen,
ligament- en spierrupturen, Bakerse cysten, of oppervlakkige thrombophlebitis) en bij 31% van
de patiënten geen afwijkingen die de bevindingen bij flebografie konden verklaren. 6
Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie, Behandeling veneuze
trombo-embolie en secundaire preventie arteriële trombose 27