Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie en Behandeling van ... - NVVC

verdenking op DVT bij een eenmalig verrichte normale echografie in combinatie
met ofwel een lage klinische voorafkans ofwel een normale D-
Dimeerconcentratie.
A1 Wells et al. 20
A2 Wells et al. 19 ; Bernardi et al. 21 ; Kraaijenhagen et al. 22
Recidief DVT
De diagnose recidief DVT is vaak lastig door het feit dat restafwijkingen van het diepe veneuze
systeem vaak voorkomen na een eerste episode van DVT. Zo is de echografie bijvoorbeeld bij
50% van de patiënten nog steeds afwijkend een jaar na de eerste presentatie. Het nietcomprimeerbaar
zijn van een veneus segment is bij deze patiënten niet bewijzend voor een
nieuwe trombose; pas bij aanwijzingen voor recente nieuwe trombusvorming kan gesproken
worden van recidief DVT. Een vergelijking met eerdere echografie is daarom noodzakelijk.
Wanneer er sprake is van een nieuw niet-comprimeerbaar veneus segment of van een
toename van de trombus met meer dan 4 mm is vrijwel zeker sprake van een recidief
trombose. 1,23 Mede daarom wordt uitgangsechografie na de behandeling van DVT aanbevolen.
Conclusie
Niveau 2
Bij verdenking van recidief trombose kan compressie echografie deze diagnose
bevestigen wanneer er sprake is van een nieuw niet-comprimeerbaar veneus
segment of van een toename van de trombus met meer dan 4 mm. Hiervoor is
een vergelijking met eerder echografisch onderzoek essentieel. Bij twijfel dient
flebografie te worden verricht.
A2 Kearon et al. 1
B Prandoni et al. 23
Diagnostiek van veneuze trombose in de arm met behulp van echografie of
kleurenechodoppleronderzoek
Het gebruik van echografie of kleurenechodoppleronderzoek kan lastig zijn voor de
beoordeling van trombose van de bovenste extremiteit tengevolge van de anatomische
beperkingen en vaak is er een indicatie voor flebografie. Er is veel minder onderzoek gedaan
naar diagnostiek van trombose van de bovenste extremiteit en er zijn slechts gegevens
beschikbaar van twee goede studies. De eerste serie betreft 58 patiënten, waarbij bij 34
patiënten alleen gekeken werd met compressie-echografie. In de tweede meer recente studie
werd gekeken met een combinatie van beide technieken bij 126 patiënten (tabel 5). Overigens
was in deze serie flebografie niet mogelijk bij een vrij groot percentage van alle patiënten
(18%), en was er een hoge correlatie met intraveneuze catheters en maligniteit. Nietcomprimeerbaarheid
van de vene kwam goed overeen met de aanwezigheid van thrombus,
slechts 50% van de flow afwijkingen hingen samen met de aanwezigheid van thrombus.
Conceptrichtlijn Diagnostiek, Preventie, Behandeling veneuze
trombo-embolie en secundaire preventie arteriële trombose 29