04.09.2013 Views

Codex voor de behandeling van gevaarlijke goederen - APZI

Codex voor de behandeling van gevaarlijke goederen - APZI

Codex voor de behandeling van gevaarlijke goederen - APZI

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Bijlage 10. Aanvraag <strong>voor</strong> het uitvoeren <strong>van</strong> warm werk<br />

AANVRAAG VOOR HET UITVOEREN VAN WARM WERK<br />

Aan: Havenkapiteinsdienst<br />

Fax: 050/54.32.49<br />

E-mail: harbour.master@mbz.be<br />

Van: Firma: .............................................................................................................................<br />

Adres: .....................................................................................................................................<br />

Contactpersoon: .....................................................................................................................<br />

Faxnummer: ……………………… Tel. nummer: ....................................................................<br />

Verwijzend naar het K.B. <strong>van</strong> 28/01/1937, veror<strong>de</strong>ning <strong>van</strong> <strong>de</strong> haven <strong>van</strong> Zeebrugge-Brugge<br />

verzoeken wij u toelating tot het uitvoeren <strong>van</strong> werk met vuur (las- en brandwerkzaamhe<strong>de</strong>n) op:<br />

Locatie: (kaainummer, magazijn,…) ...................................................................................................<br />

Naam <strong>van</strong> het schip(1)(*): ........................................................................................................<br />

Verblijft in <strong>de</strong> haven <strong>van</strong> (*): (datum)....................................... tot (datum)......................................<br />

De werkzaamhe<strong>de</strong>n wor<strong>de</strong>n uitgevoerd <strong>van</strong> (datum) .......................om.............................. uur<br />

tot (datum) ……………….. .om.............................. uur<br />

Exacte locatie <strong>van</strong> het werk:....................................................................................................<br />

.................................................................................................................................................<br />

Omschrijving <strong>van</strong>:<br />

- lading in het ruim waar <strong>de</strong> werken wor<strong>de</strong>n uitgevoerd:.........................................................<br />

.................................................................................................................................................<br />

.................................................................................................................................................<br />

- lading aangrenzen<strong>de</strong> ruimen:................................................................................................<br />

.................................................................................................................................................<br />

.................................................................................................................................................<br />

- uit te voeren werkzaamhe<strong>de</strong>n: .............................................................................................<br />

.................................................................................................................................................<br />

.................................................................................................................................................<br />

.................................................................................................................................................<br />

- “Hot Work Permit “ checklist ingediend: JA / NEEN<br />

Bijkomen<strong>de</strong> opmerking:<br />

Voor aanvragen door agentschappen: Wie voert <strong>de</strong> werken uit?<br />

Bemanning / Firma (naam vermel<strong>de</strong>n aub)<br />

................................................................................................................................................<br />

................................................................................................................................................<br />

(*) Enkel in te vullen indien <strong>van</strong> toepassing<br />

C.G.G.Z. versie 1.0 september 2009 - 93 -

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!