Beleid bij chronische nierinsufficiëntie - Zna.be
Beleid bij chronische nierinsufficiëntie - Zna.be
Beleid bij chronische nierinsufficiëntie - Zna.be
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Het zorgtraject <strong>chronische</strong> <strong>nierinsufficiëntie</strong><br />
Opsporingsplan<br />
Detectie- en zorgplan <strong>bij</strong> risicogroepen:<br />
• dia<strong>be</strong>tes<br />
• hypertensie<br />
•cardiovasculaire aandoening<br />
•55+<br />
• familiale anamnese van erfelijke nierziekten<br />
eGFR ≥ 60 en proteïnurie neg.<br />
Stadium 3A<br />
Opvolging<br />
CNI<br />
Jaarlijkse screening GFR/Proteïnurie<br />
Stadium 3B<br />
Start Zorgtraject<br />
CNI<br />
eGFR < 60 of proteïnurie<br />
Advies nefroloog<br />
Opgelet: enkel vanaf stadium 3B is inclusie in het zorgtraject CNI mogelijk.<br />
ANI<br />
Stadium 4 of 5<br />
Multidisciplinaire<br />
nierfalen<br />
kliniek<br />
Wie na screening includeren in het zorgtraject?<br />
Het zorgtraject <strong>chronische</strong> <strong>nierinsufficiëntie</strong><br />
Patiënten kunnen in het zorgtraject <strong>chronische</strong> <strong>nierinsufficiëntie</strong> worden<br />
opgenomen indien ze voldoen aan de volgende criteria:<br />
Hoe screenen?<br />
• Ze heb<strong>be</strong>n een <strong>chronische</strong> <strong>nierinsufficiëntie</strong>, gedefinieerd als een<br />
<strong>be</strong>rekende glomerulaire filtratiesnelheid 1g/dag op 24-uurs urinecollectie of<br />
>1000mg eiwit/gram creatinine op een urinestaal1 • EN: ze zijn ouder dan 18 jaar<br />
• EN: ze zijn niet in dialyse en niet getransplanteerd<br />
• EN: ze zijn in staat tot ambulante follow up, d.w.z. ze kunnen op<br />
raadpleging gaan <strong>bij</strong> de specialist (nefroloog) in diens spreekkamer<br />
• EN: ze heb<strong>be</strong>n een globaal medisch dossier afgesloten <strong>bij</strong> hun<br />
huisarts (het openen van een GMD kan eventueel ge<strong>be</strong>uren op<br />
het ogenblik dat het zorgtraject wordt afgesloten)<br />
• EN: ze geven daartoe schriftelijk hun akkoord<br />
Bepalen van de GFR<br />
Om een patiënt te kunnen includeren in het zorgpad moet men screenen<br />
voor <strong>nierinsufficiëntie</strong> aan de hand van een dosage van het serumcreatinine<br />
met <strong>be</strong>paling van de GFR volgens de MDRD-formule.<br />
Dit inclusiecriterium stelt terecht dat men niet mag afgaan op het serumcreatinine.<br />
Het serumcreatinine <strong>be</strong>gint in de regel immers pas zichtbaar te<br />
stijgen als de helft van de nierfunctie reeds werd ingeleverd. Zeker <strong>bij</strong> oudere<br />
patiënten is serumcreatinine een slechte maat voor GFR omdat zij een verminderde<br />
spiermassa heb<strong>be</strong>n.<br />
1 Het inclusiecriterium op basis van gram eiwit per gram creatinine staat niet exact gespecifieerd<br />
in de tekst. Wij <strong>be</strong>schouwen echter een waarde van 1000 mg eiwitten per gram creatinine als<br />
overeenkomend met 1 g proteïnurie per 24 uur. Dit is gebaseerd op het feit dat een patiënt gewoonlijk<br />
1000 mg creatinine per dag uitscheidt. Toch zou hierover discussie kunnen ontstaan.<br />
13 14
Change language